老年痴呆的护理

老年痴呆患者的护理干预,干部3科 钱珂,阿尔茨海默病(A D),俗称老年性痴呆: 由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的一组症候群，是病人在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力，语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失,临 床 进 展,三个阶段轻度：病程持续1-3年，近记忆力减退，重复行为，赘述，焦虑，抑郁，生活自理尚可中度：病程持续2-8年，记忆严重受损，无法妥善处理处理生活事件，20%-50%出现精神行为症状,定向力障碍，迷路重度：病程持续8-12年，智能全面衰退，失语，无法自我照顾，大小便失禁，卧床,共 同 表 现,日常生活能力下降工作主动性下降承担新任务困难工作效率慢无法胜任生活自理需要督促，提醒生活自理需他人照顾，不知冷暖，衣服穿错家务劳动能力下降不能自行服药不能自行如厕卧床，生活不能自理,干 预 措 施,及早诊治并长期治疗药物干预非药物干预三管齐下药物治疗，心理社会干预和家属指导,优质照护分阶段五纬度护理,目标：延缓病情进展，提升生活质量,发病早期护理要点,护理评估强化记忆训练，减少老人遗忘提醒安排在家中醒目的地方放置书写板物品分类固定放置减少家庭环境布局的变化多交流/有氧活动安排力所能及的事情外出时带联系卡有人陪伴药物/非药物干预,发病中期护理要点,护理评估记忆力下降明显，出现精神行为症状，安全护理为重点缺乏合理的判断能力，出现混乱状态，加强监护安置患者熟悉/固定/物品简单的居住区域避免老人独立接触危险物品协助生活料理/专人陪伴提供康复训练,服药护理理解患者的记忆受损耐心/避免训斥缅怀训练激发患者对过去事件经验的回忆，改善认知功能和情绪，提高活动能力记忆训练多训练和指导病人做些日常小事，归类复述,记 忆 障 碍 护 理,定 向 力 障 碍,通过日常生活联系，时钟/日历/积木/拼图等强化患者时间，人物，地点的定向家具布置简单，陈设固定卧室，卫生间，厨房,标志醒目、易懂，便于区别家中设大型的挂钟，日历，帮助定向感居室照明充足，晚上开暗灯，控制攻击和激越行为携带联系方式或专人陪护，防病人空间定位能力丧失，出现漫游，走失,语 言 功 能 障 碍,与患者谈话要注视患者，表示关注谈话内容直接、易懂，可用图片、非语言行为、肢体语言表达关爱语调温和、语速慢，一次只谈一件事谈话时可适当提示不与患者争辩错误的内容,幻觉/妄想/激越和攻击行为护理,突然改变患者生活习惯与环境丧失节律感早期采取干预，避免激越从正面接触患者，声音温和，眼神接触平行触摸方式得当，转移注意力创造有意义的活动尽可能不约束倾听/陪伴不与患者幻觉妄想内容争辩给予可拥抱的玩具,藏匿、捡拾废品、乱翻东西,物品简单居住、活动地点空间要大及时清理垃圾和废品与患者共同整理物品危险物品远离患者（家中适度限制活动范围）,减少白天睡眠安排适度的日间活动光照治疗白天多晒太阳监控饮食避免咖啡因及酒类培养定时睡眠时间与规律营造安全舒适的睡眠环境夜间开小灯，减轻患者恐惧陪伴药物,睡 眠 节 律 颠 倒,安 全 护 理,危险物品远离患者（适度限制活动范围）减少各种跌倒危险评估老年人的视力、听力及行走能力检查老年人所服药物中是否有影响到平衡或协调确保夜间室内温度不过低痴呆老人在站起来离开床之前，在床边坐几分钟房间布置要简单、整齐，避免堆放过多杂物，防止绊倒。地面防滑，有水时要及时擦干给老人准备一双容易系扣的辅助走路鞋晚间需陪护，卧床时加床档，防止予越床档摔伤 时刻多问自己一句：这样安全吗？,发病晚期护理要点,护理评估智能全面衰退，语言减少-失语，无法自我照顾基础护理为重点，全方位照料全面的生活照料（进食/排泄/卫生/皮肤）不采用强制手段喂饭（避免呛，噎，清醒、坐直、慢、碎）保持与患者的接触，使用非语言沟通技术，抚摸身体和皮肤传递安慰与爱保持与患者交往，使患者能维持与环境和社会的联系,老年性痴呆是一种退行性脑功能障碍性疾病,患者往往伴有生活能力下降人格改变 、智能衰退 、病程迁延等症状,对其生活质量造成严重影响。目前临床上虽然应用药物采取治疗,但仍