PICC常见并发症及处理

PICC常见并发症及处理 XX市人民医院普外二科主讲 XXX 1 随着医学 护理学的发展 从单纯的疾病护理 发展到以病人为中心的整体护理 从单纯的输液工具 头皮针 发展到面对静脉留置针 CCVA PICC等多种输液工具的选择 目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用 掌握好各种输液工具的应用 掌握更多的新技术 才能使我们更加有效地进行时间管理 提高日常工作效率 提高护理水平 2 PICC的全称 外周中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于腔静脉临床应用20 年新生儿病房以及家庭 治疗中心急救中心和ICU 3 PICC与中心静脉导管有什么不同 PICC感染率2 以内操作者经过培训的护士穿刺难度外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高外周留置 感染率低 留置时间长 数月至壹年 对象 稳定状态静脉输液 CVC感染率 26 医生颈内 锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置 感染率高 短期留置急重症 大手术 4 PICC常见并发症 导管相关性血行感染机械性静脉炎血栓性静脉炎PICC导管的破损 5 导管相关性血行感染 定义 美国疾病控制中心 CDC 血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现如发热 寒战 低血压等 并从导管和血培养中分离出相同的病原菌 无其他感染源入侵 并满足以下条件之一 1 半定量培养结果 15cfu 定量培养结果 10平方cfu 同时伴有明显的局部和全身中毒症状 2 中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍以上 3 中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上 6 导管相关性血行感染 病因 1 皮肤置管部位的侵入 2 导管接头的侵入 3 远处感染的血流播散 4 污染液的直接输入 5 生物被摸 7 导管相关性血行感染 影响因素 内源性因素PICC的留置时间使用多腔导管敷料 8 CRBSI的预防 注意保持医护人员的手部卫生 最大面积的无菌覆盖 皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率 应用有效消毒剂 定期更换穿刺点辅料 避免定期更换PICC 保持接头处无菌 9 CRBSI的预防 导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌的定植及CRBSI发生的危险 杀菌剂包被导管 预防使用抗生素 比较有争议 目前不主张使用 教育作用 教育培训计划能够降低CRBSI的发生率 10 CRBSI的处理 经验性治疗 如果确诊存在CRBSI 最初的抗生素治疗属于经验性用药 由于金葡菌和血浆凝固酶阴性的葡萄球菌是CRBSI最见的感染源 目前最初的经验用药以万古霉素为主 疗程 根据CRBSI的复杂性确定疗程 导管的保留抗生素锁治疗 11 机械性静脉炎 12 静脉炎的诊断标准 13 静脉炎分级 1至4级症状 14 机械性静脉炎的发生与PICC导管置入困难 置管过程中尝试的次数相关 15 诱发因素 高发因素好发因素易发因素 导管置入困难 导管未达到预期位置 导管漂移与脱出 16 导管折回 17 导管进入过短 18 诱发因素 其他因素 有学者观察发现导管性静脉炎者多是过敏体质 置管后加压包扎时间过长 绷带包扎过紧 19 预防重于治疗 正确摆放体位 可以减少导管对血管壁的刺激 提高置管的成功率 严格规范置管操作 送管动作轻柔 冲洗手套导管 20 预防重于治疗 操作者在置管前进行部位和血管的评估 选择细口径导管 4F 尽量选择贵要静脉 合理选择置管时机 最好选择在化疗前2d给予PICC置管 早期干预 防患于未然 高危因素提前处理 21 处理方法 一旦确诊为机械性静脉炎 应及时采用局部治疗 包括停止该处输液 抬高患肢 局部湿热敷 超短波理疗或中药治疗等 一般2 3d症状消失 治疗期间应选择另一条静脉通路 待局部消肿后继续输液 1 外涂利百素 复方七叶皂甙凝胶 2 针对不同程度静脉炎的处理 级 局部涂喜辽妥软膏 次日并行局部按摩 级 局部热敷 并涂喜辽妥软膏 3 如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗PICC术后机械性静脉炎 22 血栓性静脉炎 定义 指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成 是一种常见的血管血栓性疾病 病变主要累及四肢浅静脉和深静脉 血栓可以引起炎症 炎症可以引起血栓 两者互为因果 炎症 血栓 23 诊断标准 PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走行并出现红 肿 热 痛症状 疼痛部位可触及条索状硬物 结合血管损伤病史及实验室检查即可确诊 24 血栓形成三要素 留置PICC管 血液高凝状态 血管内皮损伤 25 PICC引发血栓性静脉炎的原因 局部血液循环障碍静脉血栓形成导管异位 26 PICC置管后血栓性静脉炎的预防 提高护士的穿刺技巧 选择适宜的血管 选择适宜的导管 预防性处理 硫酸镁100ml加氟美松5mg湿敷 3次 日 心理护理 细致评估 精心维护 27 护士应具有高度的责任心 严格掌握PICC的适应症和禁忌症 严格遵守置管操作规程 操作时使用无粉手套 28 禁忌症 肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤 不能固定乳腺癌术后患侧肢体静脉上腔静脉压迫综合症欲插管位置有放射治疗史 血栓形成史 外科血管手术史确诊患者对器材过敏菌血症 败血症 29 PICC置管后对患者的指导 叮嘱患者置管侧肢体适度活动 避免置管侧肢体提重物 过度外展 上举 旋转运动 致导管随肢体运动而增加对血管内壁的机械刺激 置管3 4d后 每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷 在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体 致血液流动缓慢 叮嘱患者置管侧肢体出现酸胀等不适时及时报告 及时处理 30 患者维护 日常生活无影响 31 生活中避免 32 PICC置管后的观察 观察沿静脉走向有无红肿疼痛等症状 仔细观察置管侧上肢有无肿胀 疼痛 皮温增高及皮肤颜色变化 及时发现静脉血栓的症状 并与健康上肢比较 尤其要注意静脉血栓的隐匿症状 33 PICC置管后肢体肿胀的处理 原则 在去除诱因的基础上给予对症处理 肢体与躯体成60 避免侧卧于穿刺侧 肿胀可在12h内消退 抬高肢体 硫酸镁湿敷可促进血液循环 有利于血栓性静脉炎引起的肿胀消退 静脉血栓的处理 卧床1 2周 并抬高患肢超过心脏水平 可减轻疼痛并有利于静脉血回流 还可使血栓紧贴于静脉内膜上 应早期用抗凝剂 34 PICC导管破损 一 发生原因 导管断裂的发生与导管的质量 穿刺针斜面内缘锋利度及穿刺技术有直接关系 与插管时的因素如撤导丝时损伤导管 送管时镊子损伤导管 插管不当使导管扭曲打褶等 置管后护理不当 高压注射冲管 不正确固定或换药不当等有重要关系 35 预防措施 置管前冲洗导管 检查导管的完整性 有无破损漏液等 避免暴力送导管致导丝划破导管或割断导管 修剪导管时应将剪刀剪裁方向与导管方向垂直 保持导管末端平面整齐 各部连接紧密锁牢 外露导管不易修剪过短 一般以6 7cm为宜 36 安装固定翼时应将固定翼的凹槽完全包裹导管 以防导管从固定翼上脱出 并将导管摆放成S形弯曲 降低导管向血管内牵拉造成导管移位 减少阻力 起到缓冲作用 如果冲管时阻力过大 切不可强行推注 检查外露导管与减压阀连接处是否有打折 扭曲等现象 37 用无菌胶布横向固定于导管上方的固定翼 不可将无菌胶布直接贴于导管上 腐蚀导管 如果出现躁动或胶布过敏等 可考虑缝合固定 尽可能应用透明敷料覆盖外露导管 便于观察发生导管断裂 移位 导管中有血液或敷料脱落等紧急的情况时要镇静 同时要熟练掌握这些紧急情况的处理方法 38 冲封管时应观察外露导管部分有无漏液 并及时修剪或拔除 患者带管出院前应对其进行宣教 随时观察外露导管及穿刺点 避免手臂过度活动而造成导管打折 断裂 发现异常情况及时就诊 39 处理方法 导管断裂分为体外部分断裂和体内部分断裂 体外部分断裂的处理 当断裂的部位发生在体外且位置离穿刺口较远时可采用修复导管的方法 40 体内部分断裂的处理方法 多数患者置管后输注高渗性营养液时 自觉穿刺口上方疼痛 观察发现 离穿刺口上方沿静脉走向有轻微红肿 造影检查发现 体内部分在穿刺口上方有破裂 导致液体渗漏而发生静脉炎 因此必须拔管 为避免导管断裂 操作时沿着与皮肤的方向慢慢拔除导管 在拔管过程中遇到阻力时切忌用力拔管 应及时调整手臂位置或对静脉部位热敷 导管拔出后观察导管是否完整 41 经手术取出这种处理方法适用于导管断入体内包括PICC部分断裂或体外部分断裂后缩至静脉内 一旦出现断端导管缩至血管内 应及时结扎近心端血管 迅速到放射科透视 查找导管在体内的位置 如果导管拖入心脏 应及时请放射科 导管室等介入科会诊 制定取管方案选择合适的介入材料将其取出 同时安抚患者情绪 密切观察患者的生命体征 心电图等 42 介入法进行血管内异物抓捕时处理PICC体内导管断裂安全 快捷 有效的治疗方法 创伤小 操作简单 能快速解除导管断裂可能引发的严重房颤 栓塞等危险 43 注意事项 1 避免因高压注射操作导致施加在管壁的压力过大而引起导管断裂 所以严禁在做