2013真菌感染的影像学表现河北省二院冯平勇

真菌感染的影像学表现,河北医科大学第二医院影像科 冯平勇,侵袭性真菌病的易感因素,广谱抗菌素的广泛使用糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂的使用器官移植，造血干细胞移植获得性免疫抑制疾病各种慢性消耗性疾病导致免疫功能减低,侵袭性真菌病影像学表现概述,侵袭性真菌病有增加趋势常见致病菌：曲霉菌、念珠菌、隐球菌等确诊：组织病理学检查CT：明确病变范围，在特定的临床背景下提出肺真菌感染的可能性，应早期行CT检查（CT特征表现随时间快速变化，感染5天之内出现日晕征，（75%以上）在一周之内消失） HR-CT的阴性预测价值达100%，,李光辉。深部真菌感染诊断治疗进展。中国感染与化疗杂志。2008；8（4）：277-280,真菌感染的影像学表现,检查手段真菌性肺炎的病理及影像表现隐球菌、曲霉菌肺炎的影像特点曲霉菌鼻旁窦炎的影像特点,真菌感染的影像学表现,检查手段真菌性肺炎的病理及影像表现隐球菌、曲霉菌肺炎的影像特点曲霉菌鼻旁窦炎的影像特点,影像检查手段 平片：胸部正侧位（CR/DR）、格瓦氏位 CT:高分辨CT(HRCT)肺、鼻旁窦 MRI:头、鼻旁窦（平扫、增强）,曲霉菌感染的影像诊断和临床应对策略,真菌感染的影像学表现,检查手段真菌性肺炎的病理及影像表现隐球菌、曲霉菌肺炎的影像特点曲霉菌鼻旁窦炎的影像特点,病理改变 炎症细胞浸润 凝固性坏死 空洞影 脓肿形成 空洞影 肉芽肿 结节、肿块影 纤维化、支气管腔内霉菌团 支气管扩张,真菌性肺炎的影像诊断,肺纹理增粗紊乱片状致密影,影像学表现 肺纹理增粗紊乱-支气管炎 片状致密影和空洞-肺炎 结节影 肿块影 空气半月征 支气管扩张 其他,真菌性肺炎的影像诊断,“晕圈”征,影像学表现 肺纹理增粗紊乱-支气管炎 片状致密影和空洞-肺炎 结节影 肿块影 空气半月征 支气管扩张 其他,真菌性肺炎的影像诊断,“晕圈”征,影像学表现 肺纹理增粗紊乱-支气管炎 片状致密影和空洞-肺炎(空气支气管征) 结节影 肿块影 空气半月征 支气管扩张 其他,真菌性肺炎的影像诊断,“晕圈”征,影像学表现 片状致密影和空洞-肺炎 肺内单发或多发大片状致密影， 沿肺段或肺叶分布，边缘不清其内可见单个或多个空洞,真菌性肺炎的影像诊断,男,52岁,发作性喘息伴咳嗽10年.支气管镜检及痰菌培养为白色念珠菌感染,女性，70岁，咳嗽、咳痰10余天，近3天加剧，体温:38.2。半月前曾收拾旧房屋，三次痰培养均培养出白色念珠菌，痰涂片发现大量的菌丝和孢子,曲霉菌,空洞特点常多房内壁不光整腔内不整洁（分隔和乱丝状、絮状、海绵状改变）,曲霉菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,影像学表现 肺纹理增粗紊乱-支气管炎 片状致密影和空洞-肺炎(空气支气管征) 结节影 肿块影 空气半月征 支气管扩张 其他,真菌性肺炎的影像诊断,“晕圈”征,真菌性肺炎的影像诊断, 结节或肿块影单发或多发结节、肿块，大小不一，多位于肺野的中外带结节或肿块边缘不清，周围有毛玻璃样改变称“晕”征（邻近结节灶的肺部小动脉被浸润，造成出血性梗死和灶周水肿）（日晕征、光晕征）感染5天之内出现，（75%以上）在一周之内消失,急性者消失快，慢性者平均约7周,34/M，AIDS，多发结节及晕圈征，曲霉菌肺炎,男，33岁，咳嗽，咯血痰半年余,早期肺癌（混合型GGO）：单发、查体出现、晕状改变持续时间长,影像学表现 结节或肿块影中心密度均匀或不均匀组织坏死液化形成空洞，空洞内壁光整，洞壁厚薄不一,真菌性肺炎的影像诊断,42 / M急性白血病曲霉菌肺炎,影像学表现 肺纹理增粗紊乱-支气管炎 片状致密影和空洞-肺炎(空气支气管征) 结节影 肿块影 空气半月征 支气管扩张 其他,真菌性肺炎的影像诊断,“晕圈”征,影像学表现 空气半月征曲菌球曲菌丝+纤维+粘液融合而成，孤立球形灶，边缘光滑，数毫米至数厘米大小，时有钙化，增强检查无强化位置薄壁空洞（结核、脓肿）或空腔（支扩、肺囊肿）空气半月征曲菌球和空洞壁间新月形空隙。曲菌球呈游离状，随体位变动而改变，仰卧位曲菌球处近地位，空气半月征见于空洞（腔）前胸壁侧，俯卧位相反,真菌性肺炎的影像诊断,仰卧位 俯卧位,霉菌球的活动,男性，45岁。车祸致“颧弓骨折，下颌骨多发骨折，左锁骨骨折”入院。有肺结核病史3年，有7年吸毒史,影像学表现 肺纹理增粗紊乱-支气管炎 片状致密影和空洞-肺炎(空气支气管征) 结节影 肿块影 空气半月征 支气管扩张 其他,真菌性肺炎的影像诊断,“晕圈”征,影像学表现支气管扩张(中心性支扩) A.形态：V形、Y形或指套状，以囊状扩张为主，支扩更柔和纡曲，“轨道”征或“印戒”征 B.位置：段或亚段等较大支气管，中上肺野多 C.管腔： 部分黏液栓密度较高，达85-105Hu(与菌丝、黏液、钙盐和金属离子沉积及出血有关），黏液栓咳出，遗留支扩而远端支气管正常,真菌性肺炎的影像诊断,43 / M 哮喘,毛霉菌,3d,14d,16d,高密度粘液栓塞,真菌感染的影像学表现,检查手段真菌性肺炎的病理及影像表现隐球菌、曲霉菌肺炎的影像特点曲霉菌鼻旁窦炎的影像特点,新型隐球菌肺炎,感染途径：存于土壤和哺乳动物、鸟类的排泄物中，鸽粪居多。当人体抵抗力下降，吸入隐球菌孢子，造成肺部感染，也可经消化道或皮肤破损处侵入人体引起感染病理：炎性肉芽肿和纤维组织增生为主主要表现病变以结节和肿块为主，周围呈分叶状和毛刺征象，孤立或多发，钙化少见病变可形成空洞纵隔、肺门淋巴结无明显肿大,因“盆腔炎”不规则服用消炎药3月,隐球菌肺感染,F/37 免疫抑制,隐球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,曲霉菌病肺炎,感染方式侵袭性寄生性游离型附壁结节型充满型 变态反应性,病理分型急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉球慢性坏死性曲菌病侵袭性肺曲菌病临床表现 痰中带血和咯血为其特异性表现,曲霉菌病肺炎,影像表现急性过敏性支气管炎肺纹理增多、边缘模糊过敏性支气管肺曲菌病中心性支气管扩张伴粘液嵌塞曲霉球空气新月征慢性坏死性曲菌病空洞侵袭性肺曲菌病肺内结节或肿块周围环状磨玻璃影（晕圈征）,曲霉菌病肺炎,影像表现急性过敏性支气管炎肺纹理增多、边缘模糊过敏性支气管肺曲菌病中心性支气管扩张伴粘液嵌塞曲霉球空气新月征慢性坏死性曲菌病空洞侵袭性肺曲菌病肺内结节或肿块周围环状磨玻璃影（晕圈征）,曲霉菌病肺炎,影像表现急性过敏性支气管炎肺纹理增多、边缘模糊过敏性支气管肺曲菌病中心性支气管扩张伴粘液嵌塞曲霉球空气新月征慢性坏死性曲菌病空洞侵袭性肺曲菌病肺内结节或肿块周围环状磨玻璃影（晕圈征）,曲霉菌病肺炎,过敏性支气管肺曲霉菌病,43 / M 哮喘,治疗二个月后,43 / M 哮喘,影像表现急性过敏性支气管炎肺纹理增多、边缘模糊过敏性支气管肺曲菌病中心性支气管扩张伴粘液嵌塞曲霉球空气新月征慢性坏死性曲菌病空洞侵袭性肺曲菌病肺内结节或肿块周围环状磨玻璃影（晕圈征）,曲霉菌病肺炎,仰卧位 俯卧位,霉菌球的活动,影像表现急性过敏性支气管炎肺纹理增多、边缘模糊过敏性支气管肺曲菌病中心性支气管扩张伴粘液嵌塞曲霉球空气新月征慢性坏死性曲菌病空洞侵袭性肺曲菌病肺内结节或肿块周围环状磨玻璃影（晕圈征）,曲霉菌病肺炎,慢性坏死型曲菌病,68/M，慢支，反复咳血,食管癌术后放疗2个月,影像表现急性过敏性支气管炎肺纹理增多、边缘模糊过敏性支气管肺曲菌病中心性支气管扩张伴粘液嵌塞曲霉球空气新月征慢性坏死性曲菌病空洞侵袭性肺曲菌病肺内结节或肿块周围环状磨玻璃影（晕圈征）,曲霉菌病肺炎,侵入型曲霉菌病,42 / M急性白血病,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多发结节及日晕征,真菌感染的影像学表现,检查手段真菌性肺炎的病理及影像表现隐球菌、曲霉菌肺炎的影像特点曲霉菌鼻旁窦炎的影像特点,鼻旁窦真菌病,常见致病菌：曲霉菌、念珠菌、毛霉菌临床分型急性爆发型慢性无痛型真菌球型变应性真菌性鼻窦炎型各型之间可以互相转换,侵袭性真菌病,非侵袭性真菌病,病理侵袭性真菌病：真菌侵入粘膜内血管、淋巴管小血栓缺血性梗塞组织、粘膜坏死、骨质破坏、向邻近组织扩散（眼眶颅底）非侵袭性真菌病：真菌悬浮于窦腔内或附着于粘膜表面，并不向内侵入粘膜下组织,鼻旁窦真菌病,非侵袭性真菌病,好发部位 上颌窦最多，其次为蝶窦内容物 浓厚、奶酪状半固体物质。其内可见磷酸钙和硫酸钙沉积，邻近组织无受侵,影像学表现CT：鼻窦内软组织影，中央可见多发点片状、团块状钙化。窦壁骨质增生硬化或吸收破坏MR：T1WI呈低或等信号，T2WI呈极低信号或无信号增强扫描：病变无强化,非侵袭性真菌病,真菌球,侵袭性真菌性鼻窦炎（Invasive fungal sinusitis）,好发部位：上颌窦、筛窦和蝶窦，易向窦外蔓延侵及眼眶、颅内等结构影像学表现CT表现：受累窦腔内充以软组织影，窦壁骨质侵蚀破坏，形成大的缺损MR： T1WI均匀低信号或等信号，T2WI以低信号为主，与真菌成分有关增强扫描：受累软组织、海绵窦、眼眶及颅内强化CTA或MRA可显示动脉受累情况,侵袭性真菌性鼻窦炎,侵袭性真菌性鼻窦炎,典型病例分析,患者、女、65岁发热、咳嗽、咳血痰16天，胸痛1天T:38.5C，双肺可闻及干鸣音和湿罗音检验：WBC7.83109/L N87%2012-03-13肺CT发现异常，怀疑肺真菌肺炎2012-03-19痰：涂片曲霉菌菌丝和孢子 培养曲霉菌生长治疗：应用伏立康唑治疗3天，体温正常，临床症状开始减轻，用药24天症状消失，复查肺CT,病例一,2012-03-13,2012-04-03,2012-03-13,2012-04-03,患者、男、59岁慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴发热20余天T:38C，双肺可闻及干鸣音和散在湿罗音检验：WBC8.83109/L N67%2012-05-25肺CT发现异常，怀疑肺真菌肺炎2012-05-30肺CT病变加重，范围扩大2012-06-2