原发性高血压

原发性高血压,定义,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。,一、高血压的诊断水平、标准和分类,（一）诊断水平,收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg,（三）分类,（单位：mmHg）,我国原发性高血压的防治存在的特点（1）,患病率高致残率高病死率高,我国原发性高血压的防治存在的特点（2）,知晓率低治疗率低控制率低,我国原发性高血压的防治存在的特点（3）,不规律服药不难受不服药不爱用药,病因,遗传因素环境因素其他因素,饮食精神刺激,发病机制,交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗,血管紧张素原（肝）,肝素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,血容量增加,BP,Na+,肾小管,重吸收,（1）,增强交感神经活动,（2）,Ca 2+Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,临床表现,症状体征恶性或急进型高血压 并发症,高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层,并发症,心血管风险分层,根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。,用于分层的心血管危险因素,高血压水平 吸烟血脂异常腹型肥胖,性别,糖耐量受损,早发心血管病家族史,高同型半胱氨酸,靶器官损害,左心室肥厚 颈动脉超声 颈-股动脉脉搏波速度 踝/臂血压指数 肾小球滤过率 微量清蛋白尿,伴临床疾患,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,视网膜病变,心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭,脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作,糖尿病肾病血肌酐肾功能受损蛋白尿,主动脉夹层外周血管病,出血或渗出视乳头水肿,糖尿病,高血压病人心血管风险水平分层,实验室及其他检查,实验室检查 心电图X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测,诊断要点,诊断标准,安静休息时测量的血压值。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,治疗要点,改善生活行为（1）,减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为（2）,降压药物治疗,降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗,利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂,小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂,合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭；合并慢性肾衰竭；,ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；,受体阻滞剂和ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。,高血压急症的治疗,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,迅速降压，对症处理,护理评估（）,病史 心理社会状况 实验室及其他检查,（一）病史,了解病人血压水平，是否有伴随症状 有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症 治疗及用药情况 有无不良的生活习惯,（二）心理社会状况,病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统,（三）实验室及其他检查,常规项目特殊检查,常规项目,血生化 全血细胞计数血红蛋白和血细胞比容尿液检查心电图,特殊检查,动态血压监测 超声心动图 尿蛋白定量与定性 眼底检查 胸部X线片 踝臂血压指数,动态血压监测,动态血压监测的常用指标 测压间隔时间 动态血压监测的作用,常用护理诊断/问题,疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关焦虑 与躯体不适及血压控制不满意有关知识缺乏 缺乏改善生活行为、服用降压药、自我监控血压的知识 潜在并发症：高血压急症 、脑血管病、心力衰竭和肾功能衰竭,六、护理措施（）,（一）病情观察（二）生活方式干预（三）用药护理 （四）高血压急症的护理 （五）体位性低血压的护理（六）心理护理,定期监测血压发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生,（一）病情观察,减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量戒烟、不过量饮酒 适当运动减少精神压力，保持心理平衡,（二）生活方式干预,降压药适用范围降压药物种类降压药物应用方案,（三）用药护理,1.降压药适用范围,高危、很高危或3级高血压病人确诊的2级高血压病人1级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍140/90 mmHg时,2.降压药物种类,利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂 -受体阻滞剂,3.降压药物应用方案,小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化,严密监测血压的变化 嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪 进行心电监护 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药,（四）高血压急症的护理,（五）体位性低血压的护理,发生体位性低血压时的处理 指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，