1例糖尿病酮症酸中毒患者的高级护理实践

1例糖尿病酮症酸中毒患者的高级护理实践,汇报人：陈沁导师：倪静玉,A,病例介绍,B,护理诊断,C,护理措施,D,评估工具,E,病例解析,F,相关研究进展,病例介绍,患者，男，56岁，小学文化，因多饮、多食、多尿多年，发热2天，恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天于2016年3月14日平车入抢救室。患者家属代诉：既往有“2型糖尿病”病史5年，长期瑞格列奈片与二甲双胍片合并口服，饮食控制不佳，缺乏运动锻炼。否认高血压、心脏病病史，否认头孢、青霉素等过敏史。入院时患者神志恍惚，呈昏睡状，呼吸深快伴有“烂苹果味”。测快速血糖为HI。查体 T 38.7，R 24次/分，Bp 130/80mmHg，P 98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。,血生化：D-3 羟丁酸（0.66mmol/ L ) 血糖（32.6mmol/L) 血钾（5 mmol/L） 血纳（130mmol/L）尿常规：尿糖:(+ + + +) 尿酮体:(+ +) 尿蛋白:(+ +)血气分析：PH:7.18,辅助检查（急查）,诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）,高血糖（血糖16.7mmol/L)酮症酸中毒（PH7.3， HCO3 15mm0l/L),治疗,DKA的治疗大量补液小剂量（速效）胰岛素适度补碱（PH7.1）高度重视电解质紊乱积极防治感染注重诱发病和并发症的处理,护理诊断,1.低效性呼吸型态 与酮症酸中毒有关；2.体温过高 与泌尿系统感染有关；3.潜在并发症：低血糖 与持续静滴胰岛素、不能进食有关；4.潜在并发症：休克、心力衰竭、心律失常等5.活动无耐力 与卧床时间长有关6.知识缺乏 与信息来源受限有关,护理措施,建立两条静脉通道，遵医嘱快速、正确给药。严密监测病情变化，监测血压、心率、心律、呼吸、血糖、体温及酸碱度，体内电解质变化。记录24小时出入量。观察病人神志、脸色、询问有无心慌、冷汗等低血糖表现。保持呼吸道通畅。体温过高予物理降温，协助病人每日饮水2500ml-3000ml。加强基础护理，如皮肤护理、口腔护理等。糖尿病健康宣教。,评估工具,11,主观全面评定量表（SGA）患者自评主观全面评定量表（PG-SGA）：肿瘤微型营养评定量表（MNA）：老人营养不良通用筛查工具（MUST）：社区营养风险筛查量表（NRS 2002）：住院,营养评估筛查工具,12,NRS 2002,总分3分，需营养支持总分3分，1周后再评价,糖尿病相关评估量表,糖尿病自护行为量表（SDSCA）糖尿病自我效能量表（DSES）糖尿病痛苦量表（DDS）与糖尿病饮食相关的生活质量量表（DDR-QOL）,Lorem ipsum dolor sit amet,2型糖尿病患者饮食知识管理知识量表,PART01,PART02,PART03,糖尿病饮食相关知识,对糖尿病饮食态度,上周饮食情况,护理重点及难点,血糖的调控,并发症预防,自我管理水平的提高,2.8-3.9mmol/L/h16.8mmol/L,低血糖-脑水肿低钾血症-心律失常,饮食管理血糖监测,连续血糖监测（CGM）,实时动态血糖监测系统,第76届ADA年会：CGM未来将成为院内环闭系统一部分,需要频繁监测血糖强化管理的患者频繁发生低血糖事件者不能感知低血糖者不能与医护人员交流低血糖症状者频繁发生高血糖者,容易设置和标准化降低不良事件发生率可准确调整胰岛素剂量假阳性率低、易读、经济,患者,医护,糖尿病饮食治疗新进展血糖负荷（GL）,血糖负荷（GL）的概念由1997年美国哈佛大学学者Salmeron提出，等于某食物的的GI乘以该食物的实际碳水化合物的总量。血糖负荷兼顾摄入碳水化合物的质和量，可对实际摄入的食物和总体膳食模式的血糖效应进行定量测定。据孙建琴等多名研究者研究表