ICU会议修改稿

ICU，想说爱你不容易,wokeshop,高级血液动力学：PAWP正确测定与分析CRRT：跨膜压的测定与影响因素机械通气：阻力与顺应性检测与分析纤支镜肺泡盥洗及保护性毛刷取材的规范性操作,wokeshop,NAVA神经电辅助呼吸：实施与监测ARDS:可复张性床旁判断重症超声：容量反应性评价微循环走到床旁,会场规划,一 ICU的建设、管理、质控二 重症呼吸-ARDS诊断治疗三 凝血功能紊乱四 医护共同关注五 休克与血液动力学六 口头发言七 镇静：中美联合论坛八 重症感染九 重症营养：中欧联合论坛十 公共卫生突发事件,会场规划,一 ICU医生的培养 感染控制 呼吸机相关性肺炎二 重症呼吸-ARDS影像诊断和治疗 机械通气三 创伤与创伤性凝血病 规范流程 易忽视的临床问题四 易忽视的护理问题五 休克与血液动力学 中美、中欧联合论坛六 病理报告 口头发言七 急性肾损伤 重症肾脏-CRRT八 重症感染 重症科研-英文SCI专场 中标基金如是说九 营养支持实践 心肺脑复苏 重症伦理,会场规划,一 重症呼吸-ECMO二 重症呼吸-机械通气的现状与未来三 容易犯的错误 临床困惑四 医护沟通五 液体选择：PPTA论坛六 辩论 口头发言重症感染与免疫七 重症儿科 八 重症消化功能障碍 重症心脏九 重症神经：利与弊-神经重症监测与治疗热点问题讨 论,重症医学团队的建设,重症医学（CCM） 是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及诊治方法的临床医学学科 床位数为医院总床位的2%8% 20%30% 重症医学团队的组成 重症医学医生、重症医学专业护士、实验室检验师、呼吸治疗师、营养治疗师、药师、康复治疗师组成,重症医学团队的建设,学术化建设是重症医学团队建设的基本保证建立完善的重症医学专业培训体系 5C培训已经举办二十余期，培训五千余人，不到重症从业医生的10% 扬泰地区重症医师资质培训重症医学团队建设需要质量控制,质量控制,欧洲重症医学会安全与质量特别委员会医疗安全与质量指标 结构 ICU满足国家对于提供重症医学服务的要求 过程 重症医学专科医生 不良事件报告系统 常规的多学科的临床查房 转出患者的标准交班制度 结果 标准死亡率的报告与分析 48小时再转入ICU率 中心静脉导管相关感染发生率 意外拔管率,创伤性凝血病与TEG,创伤性凝血病 由于血液稀释、低体温及酸中毒等因素所引起的凝血因子的消耗或功能障碍 创伤性凝血病DIC 凝血监测 APTT 内源性凝血功能障碍 PT 外源性凝血功能障碍,创伤性凝血病与TEG,血栓弹力图（TEG） 一种床边即时的用以评估凝血过程中全血粘弹性特征的检测方法，在凝血病的识别以及指导输血治疗方面均优于血浆常规凝血功能试验,TEG,TEG在创伤性凝血病评估中的作用,TEG结果与床上严重程度密切相关 ISS35分 原发纤溶状态 TEG诊断创伤性凝血病优于常规凝血功能 TEG指导创伤性凝血病的复苏治疗 唯一能早期发现纤溶亢进的检查手段,TEG的局限性,血小板功能抑制 掩盖了一些抗血栓药物如阿司匹林、非甾体类抗炎药、磷酸二酯酶峰抑制剂等对血小板的抑制血管内皮细胞对凝血的影响 血管性血友病,镇痛与镇静,PAD指南 疼痛(Pain)烦躁(Agitation)谵妄(Delirium) 原则 : 找寻病因 先镇痛后镇静 药物的副作用,镇痛与镇静,谵妄 既往氟哌啶醇 现奥氮平 氯氮平镇痛 非阿片类镇痛药 右美托咪定-低血压、心动过缓 曲马多 -诱导抽搐 掩盖脓毒症的预后 直结肠患者吻合口楼镇静,镇痛与镇静,咪达唑仑撤药过程中出现躁动，需加强镇静神经肌肉阻滞剂治疗不可用浅镇静24h发生了急性冠脉时间则不需要做每日镇静中断颅高压患者不主张每日镇静中断,重症超声,血液动力学评价呼吸功能评价肾脏灌注评价,血液动力学评价,发现迅速致死的病因 心包填塞、急性肺原性心脏病、严重瓣膜功能障碍及主动脉夹层 重症患者液体反应性判断 静态指标-左/右室舒张末期面积、左/右室舒张末期容积、 左室射血时间、下腔静脉直径 动态指标-容量反应性（腔静脉变异率、动脉血流峰值变异率 及被动抬腿实验） 重症患者肺水的判断 重症患者的心脏功能评估,血液动力学评价,重症患者肺水的判断： 可以判断肺间质水肿和肺泡性肺水肿、气胸,肺水肿,气 胸,胸腔积液和肺实变,重症营养治疗与代谢,重症营养的蛋白供给 常规 1.2-1.5 g(kg/.d)？ 目前 提倡 2-2.5 g(kg/.d) 高剂量的氨基酸增加糖原合成和脂肪分解 需排外： 难治性低血压、无法控制的脓毒血症、严重肝病患者,重症营养治疗与代谢,重症患者营养途径 胃、肠或静脉？ 胃肠动力不足与药物干预 大于200ml-胃潴留 药物因素-儿茶酚胺类药物 阿片类药物 丙泊酚 肠鸣音是肠蠕动的指标，而不是肠吸收指标 红霉素和胃复安-药物耐受性 补充外源性甲状腺激素对重症患者预后的影响,重症医学相关伦理问题,如何减轻ICU医务人员疲溃感？,重症医学相关伦理问题,Burnout syndrome 倦怠综合症 职业倦怠是一种情绪衰竭、人格解体、个人成就感降低、心理能量在长期奉献给别人的过程中被索取过多而产生极度心身疲惫和情感耗竭的综合征。,重症医学相关伦理问题,发病原因 1、医疗服务强度的增加及医生数量不足 2、长期高压力的工作环境 3、医务人员的关系 4、组织的公平性 5、高期望的个人价值 医务人员的个体性格 世界观、社交关系、认知的灵活性及利己/平衡,重症医学相关伦理问题,应对策略 1、ICU人力资源配置合理化 2、ICU工作环境改善与优化 3、提升ICU医务人员地位，体现自我价值 医院应加强对ICU医疗工作的正面宣传，增强患者、 家属、各专业学科乃至社会群体对ICU工作的了解、 认同和支持 管理者日常管理注意以人为本，营造良好的工作氛围 落实奖励机制及福利待遇，创造生活便利条件,重症医学相关伦理问题,应对策略,Krasner研究小组发现，专注于临床、研究、教学能力的提高方面的医生常常不易患Burnout综合征 最后，正确看待，强