2015心胸外科第四季度护理

,为了患者的健康， 我们一直在努力,2015年第四季度护理疑难病例讨论,湖北民族学院附属民大医院胸外科 心脏大血管外科 主讲：姚希晨 时间：2015年12月 日 参加人员：护理部、外科片护士长,病史汇报（1）,患者 刘朝军 男 42岁，因颜面及双下肢浮肿8月，肛周及阴囊皮肤破溃一周，咳嗽咳痰5天，于2015-8-23入住我院肾内科入院查体：T36.5 P63 R19 BP120/90，神清，步入病房，全身皮肤无黄染，肛周、阴囊、骶尾部及双下肢内侧见散在皮肤溃烂，部分成片，各浅表淋巴结未及肿大，颈软，双肺呼吸音清，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。入院诊断-1.原发性肾病综合征（微小病变型）2.褥疮? 3.肺部感染？辅助检查：尿液分析：葡萄糖+3、尿蛋白+2、红细胞33.6/ul，尿蛋白定量：24h尿蛋白1.26g/24h。肺部CT示：1.右侧大量气胸（压缩约80%）；右侧少量胸腔积液；2.右肺叶感染性病变及部分膨胀不全，左肺少许纤维增殖病灶；3.左下胸膜少许粘连入院后予以抗感染、激素抑制免疫、降蛋白尿及对症支持治疗，于25/8经我科会诊后转入我科继续治疗。转入时诊断：1.右侧张力性气胸2.原发性肾病综合征3.皮肤感染4.肺部感染，给予吸氧、胸腔闭式引流、抗感染、激素抑制免疫、降蛋白尿及对症支持治疗。于 4/9 复查胸片示：1.右下肺感染性病变较前吸收减少、变淡；2.右侧气胸吸收。6/9拔除胸管，于8/9要求出院，出院时诉无心慌、胸闷、气促及呼吸困难，无明显咳嗽咳痰，无畏寒、发热.,转入时压疮情况：骶尾部可见3*3.5cm三期压疮，右侧阴囊处见4*6cm三期压疮，阴茎根部见6.5*5cm三期压疮，肛周见8*7cm三期压疮，阴茎见少量黄色脓性渗液。,转入后治疗措施：压疮治疗控制感染 -根据细菌培养结果选取合适抗生素胸腔闭式引流吸氧低盐低脂优质蛋白饮食记24h尿量激素抑制免疫、降蛋白尿及对症支持治疗,主要护理问题及处理：皮肤完整性受损： 1.庆大霉素入生理盐水擦洗 2.夫西地酸软膏外擦bid 3.粘膜溃疡膏外擦 4.定时翻身，避免再次受压，保证床单位整洁自我形象紊乱：注意保护患者隐私，鼓励和帮助患者恢复自信疼痛：操作时尽量动作轻柔营养失衡：低盐低脂优质蛋白饮食胸腔感染的危险：严格无菌操作管道滑脱风险的风险：加强健康宣教,治疗效果评价：阴囊、骶尾部及双下肢内侧皮肤溃疡点基本愈合，肛周皮肤破溃较前明显好转，可见新鲜肉芽组织生长患者出院后来院复查时，检查压疮处皮肤，已较前好转，已能进行一些简单的日常工作,护理问题？,1.大面积皮肤溃疡破溃合并压疮的护理方法？2.原发性肾病综合征患者饮食营养指导及护理,病史汇报（2）,患者 孔庆珍 女 38岁，因室缺修补术后3月，晕厥2次于2015-10-13入院入院查体：T36.6 P68 R22 BP90/50 HR150，步入病房，慢性病容，反应迟钝，颈软，双侧颈静脉未见充盈，前胸见陈旧手术疤痕，双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性啰音，心音有力，律齐，患者自诉在家晕厥前，口服地高辛2片，每日一次，患者晕厥可能与地高辛过量导致心率降低有关既往史：自幼年开始，智力发育慢于常人，有剖宫产手术史入院诊断：1.室间隔缺损修补术后 2.心律失常 房扑 3.高尿酸血症辅助检查：门诊心电图提示房扑，彩超提示室间隔修补术后良好，补片周边残余分流 中度肺动脉高压入院后行监测心率、改善循环、营养心肌及对症支持治疗主要护理措施：加强生命体征监测，预防患者跌倒坠床发生，加强服药指导：地高辛 0.125mg qd ，美托洛尔12.5mg qd 治疗效果