恶性心律失常的临床处理

恶性心律失常的临床处理,Your Company slogan in here,心内科 廖旻媛,,恶性心律失常定义,危及生命导致心源性猝死,,目标,掌握临床上最常遇见的致命性的心律失常心电图的识别和处理原则,,心律失常分类,缓慢心律失常快速心律失常 窄QRS波心动过速 宽QRS波心动过速（相对恶性心律失常）,,心源性猝死,原因80-90% 快速型心律失常，（心室率快）只有10-20% 归于急性心肌梗死和心率过慢,,看到心律失常时的处 理 原 则,,病人的评估： 病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些 症状和体征是否由心律失常所致,,正常标准心电图,,心脏电传导系统,电路系统层级管理,窦房结（护理部主任）,房室结（护士长）,左右束支（普通护士）,,正常心电图各主要波段,P波可形像理解为护理部发放指令,QRS波可理解为护士接受命令后的工作（心脏收缩）,,缓慢心律失常识别及处理,严重的缓慢心律失常分类1、房室传导阻滞2、房室传导阻滞3、窦性停搏,,房室传导阻滞 AVB,心电图特点 AVB ： P-R 间期 0.20,,II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始；,房室传导阻滞 II 度 I 型,,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状,,房室传导阻滞,ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔R-R间隔）QRS波群形态,度：症状:阿-斯综合症心律慢而规则，HR2040次/分,,窦性停搏,症状:头晕晕厥心悸严重时意识不清,,处理,处理：1、开放气道给予氧气2、监测心电图、测量血压和血氧饱和度3、观察病人有无出现低灌注现症状或体征4、建立静脉通道5、根据医嘱使用阿托品、异丙肾上腺素、临时起搏器、肾上腺素,,心动过速的诊断与处理,,快速的但窄QRS波心动过速,不要紧，不致于威胁生命，注意观察病人主诉，遵医嘱处理，使用口服减慢心率药或处理基础原因即可。,,房颤,P波代之以f波，频率为350-650次/分QRS波可正常，波幅不一。R-R间期绝对不齐,,心房扑动,1 P波消失，代之以锯齿状F波，频率为250300次/分，2 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率。,,快速且宽QRS波的心动过速是经常碰到的需紧急处理的心律失常。处理此种心律失常的有时是十分令人头痛的事,,室性早搏,,心脏电传导系统,电路系统层级管理,窦房结（护理部主任）,房室结（护士长）,左右束支（普通护士）,,为什么要注意室性早搏？,,因为当一个不法分子，想当头领，其它不法分子就会跟着一起示威抗议。,,室性心动过速（VT）,,室颤（VF）,,VT、VF动画,,处 理 原 则,1、病人表现为血压下降，末梢灌注不足，意识不清，立即CPR及除颤。2、开放气道给予氧气3、监测心电图、测量血压和血氧饱和度4、建立静脉通道5、确定为VT，利多卡因虽可应用，但其选择的位置目前放在胺碘酮使用较为安全可靠。,,请关注血清电解质的变化,1、因为血钾、镁等离子是心脏电活动中重要的离子成分，所以当血钾和血镁过高或过低时均会引起严重的心律失常。2、请在心律失常的出现时勿必要查血电解质3、根据血电解质判断是否需要补钾、补镁抑或是排钾,,小结和提示,无论如何，不管你这节课听懂与否，大家请记住以下几点：1、正常的心跳是60-100次/分，2、如果心率100次/分以上，请到病人床边，评估病人（神志、血压、主诉）