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文档简介

上饶春华医院 院 感 管 理 质 量 检 查 xx年9月院感管理质量检查科室:检查时间检查人项目质量要求检查结果手卫生 1、外科手禁止佩戴假指甲。 2、戴手套不能代替洗手。 3、掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 4、做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒无菌操作 1、无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。 2、注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到一人一针一管一巾一用。 3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有效时间24小时。 4、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置、治疗车进病房备快速手消毒剂。 5、各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程。 6、进入治疗室、换药室、妇检室、沐浴室、产房、血透室、应衣帽整洁，戴口罩。 无菌物品管理 1、无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰物品放置整齐规范，标识清晰。 2、无菌物品专柜放置（离地面20cm距墙5cm距天花板50cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显。 3、无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品。 无菌包清洁、干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或失效期）化学指示带（封在开口处）及签名。 4、碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 5、无菌敷料罐每天更换并灭菌。 6、储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期24小时。 7、一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。 8、无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时。 上饶春华医院院感科消毒隔离 1、治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚。 2、污被、污物入袋放置，不落地。 3、不在病房、走廊清点床单被套等。 4、护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求。 5、床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子。 6、特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运送相关部门处理。 7、吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒用毕终末消毒。 8、连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次。 9、治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁。 10、各种消毒液配制正确，标识清晰物品浸泡时间符合要求。 11、能高压灭菌的器械不采用消毒液浸泡。 供应室 1、消毒监测符合规范（每锅BD监测、每周生物监测、每包化学监测）记录完整。 2、消毒包下送登记、 3、清洗流程符合要求，（特殊感染器械），处理无缺陷（清洁、有污垢、锈）。 4、器械轴节打开，锐器尖端保护。 其他 1、医疗废物按医疗废物管理方法等国家相关要求分类收集、
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