小儿补液疗法.ppt

目录 目录 病例分享 患儿 女 1岁2月 2015年11月20日入院腹泻3天 神萎 少尿1天入院前3天出现腹泻 大便为黄色水样便 8 10次 日 病初伴有低热 入院前1天出现神萎 少尿 入院查体 体重10Kg 精神差 稍嗜睡 血压未测出 眼窝凹陷 前囟下陷 皮肤干燥 弹性差 脱水的判断 包括程度 性质 如何制定第一天的补液方案 具体如何实施 体液平衡的特点 01 体液平衡的特点 体液的总量及分布 体液平衡的特点 体液的电解质组成 细胞外液 Na Cl HCO3 为主 其中Na 占外液阳离子总量90 以上 细胞内液 K Mg2 HPO42 和蛋白质等离子为主 K 处于离解状态 新生儿生后数天内血K Cl 偏高 血Na Ca2 HCO3 偏低 体液平衡的特点 小儿水代谢的特点 水代谢旺盛 婴儿每天水的代谢量占体内总液量的1 2 而成人则为1 7 年龄越小 水需要量相对越大 不显性失水相对越多 小儿每天保留摄入水份的0 5 3 用于体格生长 体液平衡调节功能不成熟 水 电解质和酸碱平衡紊乱 02 水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水的判断 程度 水 电解质和酸碱平衡紊乱 轻度脱水 水 电解质和酸碱平衡紊乱 中度脱水 水 电解质和酸碱平衡紊乱 重度脱水 水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水的判断 性质 按水与电解质丢失的比例不同 根据血清钠的浓度定脱水性质 等渗脱水Na 130 150mmol L低渗脱水Na 150mmol L 水 电解质和酸碱平衡紊乱 脱水的判断 性质 等渗脱水 细胞外液量减少 内液量无变 口渴明显 皮肤弹性差 重则循环衰竭 脱水中80 多见于急性腹泻病 低渗脱水 细胞外液明显减少 内液增加 口渴不明显 皮肤弹性极差 循环衰竭明显 见于体液含电解质较高 霍乱 痢疾 烧伤 长期禁盐 或输水过多 营养不良伴慢性腹泻 高渗脱水 内液明显减少 口渴严重 皮肤弹性尚可 多见于饮水不足 病程短但脱水重 大量出汗 尿崩等 水 电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 原因摄入不足丢失过多分布异常表现神经肌肉 肌无力 腱反射减弱 腹胀 心脏 心音低钝 ST T U 肾脏损害 多饮多尿 低氯性碱中毒 水 电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 原因碱性物质丢失酸性物质产生多肾血流量少 排酸少表现轻度 13 18mmol L 呼吸稍快中度 9 13mmol L 烦躁委靡 唇樱红 呼吸深快重度 9mmol L 昏睡昏迷 唇樱红 紫绀 循环衰竭 液体疗法 03 液体疗法 目的 纠正体液平衡失调内容 三个部分 累计损失量 继续损失量 生理需要量 方法 口服和输液原则 三定 定量 定性 定速三先 先浓后淡 先快后慢 先盐后糖三见 见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱三段 扩容阶段 快速阶段 维持阶段 液体疗法 液体疗法 口服补液 ORSIII OralRehydrationsaltsIII 组成 1袋 5 125g粉剂 氯化钠0 65g 枸缘酸钠0 725g 氯化钾0 375g 葡萄糖3 375g适应症 预防脱水 轻 中度脱水无周围循环障碍用法 冲水250ml 1 2张量 轻度50ml kg 中度100ml kg 4小时内 每次大便后10ml kg 不宜症 呕吐 腹胀 休克 心肾功能不全 液体疗法 静脉补液 液体疗法 见尿补钾 生理需要 0 1 0 2g kg d 10 KCl1 2ml kg d治疗量 0 2 0 3g kg d 10 KCl2 3ml kg d注意 静脉补钾浓度 0 3 100ml液体10 KCl 3ml饮食恢复正常一半以上可以停止静脉补钾 液体疗法 见惊补钙无效补镁 合并营养不良 佝偻病早补10 葡萄糖酸钙5 10mliv 必要时重复10 CaCl21 3ml kg d 3 5d抽搐钙剂无效硫酸镁 25 MgSO40 1 0 2ml kg 次 深部肌肉注射 bid tid 症状缓解后停用 液体疗法 见酸补碱 治疗原发病保持呼吸道通畅碱性液体 一般不需要 酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正 轻度酸中毒如已用2 1或2 3 1液者不必再用碱性溶液 按公式计算补碱量 需补5 SB ml BEx0 5x体重 kg 没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重 给予5 SB3 5ml kg 只是不得已而为之 病例分析 04 病例分析 患儿 女 1岁2月 2015年11月20日入院腹泻3天 神萎 少尿1天入院前3天出现腹泻 大便为黄色水样便 8 10次 日 病初伴有呕吐 3 4次 天 入院前1天出现神萎 少尿 入院查体 体重10Kg 精神差 稍嗜睡 血压未测出 眼窝凹陷 前囟下陷 皮肤干燥 弹性差 重度脱水 急性腹泻病 病例分析 治疗 建立静脉通道 血气等生化检查扩容 20ml 10Kg 200ml 2 1液 134mlNS 19ml5 SB 灭菌注射用水48ml速度 200 400ml H 血气结果 PH7 20HCO3 10mmol LBE 15mmol L 电解质正常 病例分析 治疗 补液方案 定量 10kg 150ml kg 1500ml定性 等渗 1 2张液体定速 前8 10小时进入液体量 1 2 1500ml 750ml后14 16小时进入余量750ml根据病情调整 病例分析 治疗 补液方案 1 扩容阶段 2 快速补液阶段 750ml 200ml 550ml 2 3 1液10 GS500ml10 Nacl15mlIVgtt5 NaHCO325ml 8 10ml kg h 8 10小时内补完 病例分析 治疗 3 维持阶段 750ml 1 3张10 GS500ml0 9 Nacl250mlIVgtt10 Kcl10ml 5ml kg h 剩下14