《抗高血压药》PPT课件.ppt

抗高血压药 住院药房宁红霞 目录 1 抗高血压药的分类2 常用抗高血压药3 其他抗高血压药4 抗高血压药物的合理应用 抗高血压药的分类 抗高血压药是一类能降低血压并且用于治疗高血压的药物 合理使用高血压药 不仅能改善高血压症状 而且可以延缓因高血压持续升高引起的心 脑 肾等重要脏器的病理变化过程 降低和防止高血压并发症所致的病死率和病残率 延长患者寿命 降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外 还有不同的其他作用 根据作用部位和作用原理当前主要的降压药物可以分为以下4类 1 利尿药2 受体阻滞剂3 肾素 血管紧张素 醛固酮系统抑制药4 钙拮抗剂 1 利尿药 利尿药利尿药是用于治疗高血压的基础药 包括高效 中效及低效利尿药三类 其中高效利尿药作用强 但不良反应较大 仅短期用于重度高血压 如高血压危象等 临床一般多选用中效利尿药噻嗪类 以氢氯噻嗪最为常用 用药初期降压与排钠利尿 减少血容量有关 长期用药血容量恢复正常 其降压作用与排Na 造成血管平滑肌细胞内Na 减少有关 细胞内缺Na 可减少Na Ca2 交换 使细胞内Ca2 减少 从而使血管扩张 血压下降 常与其他降压药合用 既可增强降压效果又可减轻不良反应 降压机制 氢氯噻嗪 1 利尿药 降压作用缓慢 温和 持久 降压特点 临床应用 可用于各型高血压 基础降压药 轻症 单用 中 重症 合用能使老年高血压患者并发卒中 左心衰竭的发病率与死亡率降低 不良反应 长期应用可引起低血钠 低血钾 低血镁 高血糖 引起高脂血和高尿酸血症等 2 受体阻滞剂 受体阻滞剂作用机制 受体阻滞药是广泛用于治疗高血压的一线药物 主要通过阻滞心肌内的 1受体 降低心肌收缩功能 减缓心率 使得心输出量明显减少 二 受体阻断药 代表药物 普萘洛尔 心得安 降压特点 降压作用缓慢 不引起体位性低血压降低肾素分泌 不易产生耐受性 临床应用 用于轻 中度高血压高肾素型高血压心排出量偏高型高血压伴心动过速 心绞痛 心律失常 脑血管病的高血压 降压机制 阻断 受体所引起 阻断 1受体 抑制心收缩力和减慢心率 降低心输出量 血压下降阻断 1受体 抑制肾素分泌降低外周交感神经活性 阻断突触前膜的 2受体 抑制去甲肾上腺素释放的正反馈 去甲肾上腺素释放中枢降压作用 心衰 窦性心动过缓 房室传导阻滞支气管哮喘 不良反应 血糖降低 血脂升高等 抑制交感神经兴奋所致糖原 脂肪分解 禁忌证 注意事项 能延长胰岛素降血糖持续时间长期应用可升高血甘油三酯小剂量开始用药 每天不超过300mg 不能骤然停药 应首先逐渐减量 3 肾素 血管紧张素 醛固酮系统抑制药 RAAS抑制药分为血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 和血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 一 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 作用机制 该药能抑制ACE活性 使血管紧张素 Ang 的生成减少以及缓激肽的降解减少 扩张血管 降低血压 除此之外 该药对高血压患者的并发症亦具有良好的效果 还可作为伴有糖尿病 左心室肥厚 左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物 因阻断醛固酮 可以增强利尿药的作用 一 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 药物卡托普利 开搏通 培哚普利 雅施达 贝那普利 洛汀新 福辛普利 蒙诺 降压特点 1 降压时不伴有心率升高 2 可防止和逆转高血压患者血管壁增厚与心肌细胞增生肥大 3 不易引起脂质代谢障碍 4 可降低糖尿病 肾病 肾实质性损害患者肾小球的损伤 5 能提高高血压病人生活质量 降低死亡率 临床应用 1 各型高血压 尤其是肾性高血压 2 难治性心衰 不良反应 低血压 2 刺激性干咳 15 高血K 血管神经性水肿 肾功能严重受损 二 血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 作用机制 血管紧张素II受体可分为AT1和AT2受体两种亚型 AT1受体主要分布在血管 心脏 肾脏 脑 肺和肾上腺皮质等部位 与心血管功能调节活动有关 血管紧张素II受体阻断药主要通过阻断AT1受体拮抗血管紧张素II的心血管效应 作用与血管紧张素转化酶抑制剂相似 但对激肽系统无影响 目前 用于临床的AT1受体拮抗药主要有氯沙坦和缬沙坦 二 血管紧张素 A 受体拮抗剂 代表药 氯沙坦 降压特点 降压作用平稳 可持续24小时 临床应用 轻 中 重度高血压血压波动大 降压急剧 持续时间短 对重要脏器影响大建议使用其缓释剂或控释剂 不良反应 血管舒张头痛 头晕 脸部潮红心悸 踝部水肿 4 钙通道拮抗剂 钙通道拮抗剂作用机制 钙通道拮抗剂可选择性阻滞细胞膜上的钙离子通道 抑制细胞外Ca2 内流 减少细胞内Ca2 含量而松弛血管平滑肌 有效降低血压 钙通道拮抗剂不降低重要器官的血流量 不干扰糖和脂质代谢 兼有抗心绞痛和抗心律失常作用 尤其是长效抑制 缓释剂型 控释剂型 的应用 使其成为治疗高血压的一线药物 三 钙拮抗药 代表药物 硝苯地平 降压机制 钙通道 减少胞内Ca2 平滑肌松驰 心肌收缩力 血压下降 临床应用 不良反应 各型高血压 心悸 氨氯地平 选择作用于血管口服1 2W起效 6 8W效显 降压平稳合用利尿药 受体阻断药类疗效更好不降低肾血流 无钠水潴留 无耐受性 不升高血脂其他药物维拉帕米 地尔硫卓 尼群地平 尼莫地平 尼索地平 返回 其他抗高血压药 中枢性降压药 可乐定 甲基多巴 神经节阻断药 美卡拉明 樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 利血平 胍乙啶等 血管扩张药 肼屈嗪 硝普钠 吡那地尔 二氮嗪等 肾上腺素受体阻断药 哌唑嗪 特拉唑嗪 多沙唑嗪 乌拉地尔 拉贝洛尔等 返回 抗高血压药的合理应用 1 坚持长期用药 平稳降压除一些轻度高血压通过非药物治疗可以得到控制 某些继发性高血压通过外科手术可以得到根治外 绝大多数高血压患者必须坚持不间断用药 才能将血压控制在正常水平 2 根据高血压程度选药轻度 非药物治疗 体育活动 控制体重 低盐低脂饮食 无效时 首选利尿药中度 轻度基础上加用或单用其他药物 如 R阻断剂 钙拮抗剂 ACEI等 重度 上述基础上 改用或加用胍乙啶 米诺地等 高血压危象 脑病 静脉注射给药 如硝普钠 3 根据合并症选药合并心力衰竭宜用利尿药