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胆囊的解剖 胆囊位于腹部的右侧 肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁 并把胆汁输送到十二指肠 帮助脂肪消化 胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 2020年3月24日5时10分 1 胆囊炎的定义 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激 胆汁成分改变 引起的胆囊炎性病变 为胆囊的常见病 2020年3月24日5时10分 2 2020年3月24日5时10分 3 胆囊位于肝脏下面 正常胆囊长约8 12cm 宽3 5cm 容量约为30 60ml 有人说胆与胆量有关 胆切除后 胆量就变小 这是完全无科学依据的 胆囊通过胆管与总胆管相连 胆囊有什么功能呢 2020年3月24日5时10分 4 胆囊作用 1 储存胆汁 一个饥饿的人 即非消化期间 胆汁储存在胆囊内 当消化需要的时候 再由胆囊排出 所以胆囊被称为 胆汁仓库 同时又起到缓冲胆道压力的作用 2 浓缩胆汁 金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质 由胆囊黏膜吸收返回到血液 留下胆汁中有效成分储存在胆囊内 变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁 3 分泌粘液 胆囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml 保护胆道黏膜 不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解 4 排空 将胆囊内胆汁立即排入十二指肠 以助脂肪的消化和吸收 在排出胆汁同时 也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外 一般讲 进食脂肪半小时 胆囊即可排空 2020年3月24日5时10分 5 胆囊生理功能 浓缩和储存胆汁排出胆汁 胆囊收缩素分泌粘液 20ml d 保护润滑胆囊粘膜 特殊检查 B超 首选 适用于胆道结石 肿瘤 黄疸的鉴别诊断 检查前需空腹8小时以上胆囊结石的准确率为92 98 CT和MRI 2020年3月24日5时10分 6 1 急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病 因高脂饮食能使胆囊加强收缩 而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管 主要表现为右上腹持续性疼痛 阵发性加剧 可向右肩背放射 常伴发热 恶心呕吐 但寒战少见 黄疸轻 腹部检查发现右上腹饱满 胆囊区腹肌紧张 明显压痛 反跳痛 2 慢性胆囊炎症状 体征不典型 多数表现为胆源性消化不良 厌油腻食物 上腹部闷胀 嗳气 胃部灼热等 与溃疡病或慢性阑尾炎近似 有时因结石梗阻胆囊管 可呈急性发作 但当结石移动 梗阻解除 即迅速好转 体查 胆囊区可有轻度压痛或叩击痛 若胆囊积水 常能扪及圆形 光滑的囊性肿块 2020年3月24日5时10分 7 流行病学 女性 40岁 肥胖或多次妊娠多见近年来 胆囊结石多于胆管结石 胆固醇结石多于胆色素结石 2020年3月24日5时10分 8 病因 胆结石病因 胆道感染胆管异物胆道梗阻代谢因素 主要与脂类代谢有关 胆囊功能异常其他因素 胆囊炎病因 梗阻因素感染因素 主要为大肠杆菌 化学性因素 高浓度胆盐 胰液返流进入胆囊 其他因素 如胆囊动脉血栓形成 致胆囊缺血坏死 穿孔 创伤 手术等 2020年3月24日5时10分 9 急性胆囊炎病理分类 单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎胆囊穿孔 2020年3月24日5时10分 10 临床表现 胆绞痛 脂餐诱发 睡眠时 阵发性 向肩背放射胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸胆囊积液 胆管结石 胰腺炎 胆囊癌感染中毒症状 寒战高热 中毒性休克 T P WBC 胆囊坏疽 穿孔 WBC 20000 mm3 2020年3月24日5时10分 11 体征 Murphy征阳性 在右肋缘下胆囊区触诊时 嘱病人深吸气 至胆囊被触及时 病人因疼痛而停止呼吸 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 2020年3月24日5时10分 12 2020年3月24日5时10分 13 如果胆囊严重感染 发炎 或有巨型的胆石 则要开腹进行胆囊切除 手术切口就在右腹部 肋弓下 术中推开肝脏暴露胆囊 切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管 取出胆囊 并检查胆总管是否被石头阻塞 如果合并有感染 则需要留置一条小的管道引流数天 2020年3月24日5时10分 14 胆囊结石患者的日常饮食应注意什么 胆囊炎在急性发作期 忌食油炸 煎的食物 忌食蛋类 肉汤及饮酒 进食应限于低脂肪 低蛋白 少量易消化的流食或半流食 随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物 如瘦肉 鱼 蛋 奶和水果及鲜菜等 慢性胆囊炎 平日进食应以清淡 易消化的食物为主 应多饮开水和果汁 1500 2000ml 以稀释胆汁 吃易消化的蛋白质 每天50g 勿吃动物脑 肾 蛋黄 油炸食物 辛辣品 2020年3月24日5时10分 15 胆囊炎 胆石症 规律饮食 定时定量 少吃多餐 不宜过饱 严格控制脂肪和含胆固醇食物 如肥肉 油炸食品 动物内脏等 不可饮酒和进食辛辣食物 还应补充一些水果 果汁等 以弥补炎症造成的津液和维生素的损失 2020年3月24日5时10分 16 LC 创伤小 恢复快 瘢痕小等优点 2020年3月24日5时10分 17 术前护理 2020年3月24日5时10分 18 术后护理 2020年3月24日5时10分 19 腹腔引流管 1 及时妥善固定引流管 2 防止各类引流管的扭曲 受压 堵塞 要保持引流管的通畅3 顺向挤压引流管 避免被血凝块阻塞4 同时观察引流液的性质 量及引流的速度5 胆漏的发生等如有异常 及时报告医生 如无异常 2 3d可拔除引流管 2020年3月24日5时10分 20 2020年3月24日5时10分 20 T管一般置于胆总管下段 由戳口穿出后缝于腹壁 T管为乳胶制品 全长约40cm 有双臂伸出 形似T字 凡施行总胆管切开取石或探查时 均需放一根T管引流 把胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外 其目的是支撑胆道 引流胆汁 以减轻胆道因手术创伤而造成的水肿 炎症 并防止胆汁外流 妥善固定引流管 保持通畅 防止扭曲 受压 折叠 引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度 平卧时不能高于腋中线 防止胆汁反流引起逆行感染 但也不能过低以免胆汁流失过度 注意无菌技术操作 每日更换引流袋 更换时 接头处以0 5 碘伏擦拭观察记录胆汁的量 色 质及有无沉淀物 胆汁正常为金黄色或墨绿色 清亮而无杂质 术后初期 每天引流量维持在150 200ml左右 随着炎症的消退 可达300 600ml T型引流管 2020年3月24日5时10分 21 术后1 2天胆汁显混浊的淡黄色 以后逐渐加深 清亮 显黄色 若呈褐色 混浊 则可能有出血 感染 应报告医生 术后10 14天 患者无腹痛 黄疸等 可先夹管 行胆道造影了解胆道下段是否通畅 若通畅考虑拔管 拔管前在餐前饭后各夹管1小时 观察有无饱胀 腹痛 发热 黄疸等出现 1 2日后拔管 T管拔除后 局部伤口以凡士林纱布堵塞 24 48小时会自行封闭 观察伤口渗出情况 体温变化 皮肤巩膜黄染 呕吐 腹痛等情况 如造影发现结石残留 则需要保