医院各科室感染管理小组职责（JCI评审版本）.doc

医院各科室感染管理小组职责（JCI评审版本） 1.目的规范科室感染管理小组工作，提高感染管理水平，降低医院感染率。 2.范围2.1临床科室感染管理小组。 2.2医护人员、保洁人员。 3.定义（无）4.职责及时解决、监督、协调、管理与医院感染管理有关的工作，履行与本科室有关的医院感染中的职责。 5.标准5.1人员组成由科主任、护士长及监控医生、护士、质控员、保洁主管组成。 5.2小组职责5.2.1负责本科室院感管理的各项工作，根据本科室院感的特点，制定管理工作制度，并组织实施。 5.2.2督促本科室医生按要求(12小时内)上报发现的疑似或确诊医院感染和传染病病例，按规定时间填写“报告卡”，送至感控办，并对医院感染环节进行监测，采取有效措施，降低发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感控办，并积极协助调查监控、处置。 5.2.3监督检查抗感染药物使用情况，及时制止不合理使用抗生素现象。 5.2.4组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 (注必要时包括患者及其陪护人员参加)5.2.5督促本部门人员执行无菌技术、消毒隔离制度。 5.2.6做好对保洁员、送餐员、陪护、探视者的卫生学管理。 5.2.7供应室管理人员、手术室监管人员、物配中心人员积极参与医院感染的预防和控制工作中。 5.2.8了解和督促科室有关医院感染管理制度的贯彻执行情况，对存在问题，提出改进意见、督促整改，并将结果及时(1周内)反馈感控办，感控办将整改效果反馈院感委员会。 5.3科主任职责5.3.1全面负责本科室医院感染管理的各项工作。 5.3.2落实医院感染各项规章制度、技术规范及标准，并根据本科室医院感染特点，制定本科管理制度并组织落实。 5.3.3督促监控医生、护士做好医院感染监测、资料收集、记录工作并将各项监测结果及时上报感控办；定期召开本科室医院感染管理小组会议。 5.3.4科室发生医院感染病例，督促医生及时填报医院感染报告卡并上报感控办。 5.3.5组织科室人员对可疑、严重医院感染病例进行病案讨论，采取有效治疗、控制、隔离措施。 5.3.6发现有医院感染暴发、流行趋势时，及时报告感控办，保存可疑污染源物品和临床标本，积极协助调查。 5.3.7严格执行抗菌药物分级管理制度，指导检查抗菌药物的合理使用和督促用药前的病原送检工作。 5.3.8组织本科室人员进行医院感染预防与控制等知识的学习。 5.3.9按时参加感控办组织的培训、会议，并将有关内容向全科人员传达。 5.4护士长职责5.4.1在科主任领导下，负责本科室感染预防、消毒隔离、医疗废物管理等工作。 5.4.2贯彻落实医院感染各项规章制度、技术规范及操作规程，根据本科室医院感染特点，制定针对性预防控制措施并组织落实。 5.4.3督促、检查本科室工作人员做好消毒隔离及无菌技术操作。 5.4.4对确诊的医院感染病例，应积极采取有效隔离措施，防止感染播散。 5.4.5督促监控护士按要求进行环境卫生学监测，并及时分析超标原因，制定整改措施，验证改进效果。 遇特殊情况及时进行微生物监测。 5.4.6.负责对医务人员、保洁员等进行预防、控制医院感染知识的培训。 5.4.7对医务人员预防医院感染的职业安全防护，配备相应的防护用品。 5.4.8按时参加感控办组织的培训、会议，并将有关内容向全科人员传达。 5.5监控医生职责5.5.1负责本科室医院感染管理的各项工作。 5.5.2负责本科室医院感染病例及重点环节监测，资料收集、分析，并采取有效控制措施。 5.5.3发现医院感染暴发、流行趋势时，保护现场，保存可疑污染物品和临床标本及时报告感控办，并积极协助调查。 5.5.4对可疑医院感染病例按感染诊断标准做必要检查，一经确诊，督促主管医生填写传染病报告卡。 5.5.5严格执行抗菌药物分级管理制度，制定本科室抗菌药物使用细则，并监督、检查使用情况。 5.5.6督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 5.5.8组织本科室人员学习预防、控制医院感染知识。 5.5.9负责本科室医疗废物管理的培训、监督、落实。 5.6监控护士职责5.6.1在科主任和护士长的领导和专职人员的指导下，督促、检查本科室消毒隔离制度执行情况。 5.6.2督促、检查本科室人员无菌技术操作。 5.6.3对确诊医院感染病例，应积极采取有效管理措施，防止感染播散。 5.6.4对本科使用的各种消毒器械、消毒剂进行日常监测，针对使用中存在的问题及时指导改进。 5.6.5按照感控办要求对本科室治疗室、换药室、母婴同室做空气、物体表面、医务人员手细菌培养，发现超标，同感控办立即查找原因进行整改、复查；特殊情况随时采样检测。 5.6.6负责检查科室医疗废物分类收集情况，防止医疗废物遗失、泄露。 5.6.7负责对本科医务人员、保洁员等进行有关消毒、灭菌、隔离等知识的培训工作；对患者进行预防医院感染知识宣教，监督工作情形与感控工作的落实。 5.7保洁主管职责5.7.1保洁主管在后勤主任的指导下负责医院保洁员工作安排，环境清洁的日常工作指导。 5.7.2保洁员负责大厅、病房、楼梯、楼道、卫生间、电梯间、各诊室、院门口、台阶等清洁卫生工作。 5.7.3做到每日保洁、打扫、清理，并且随脏随清洁。 5.7.4虚心听取科室护士长意见，积极改进工作，搞好团结。 5.7.5服从院领导、科室的工作分配及管理，根据感控办每月监测结果，对存在问题采取措施，必要时组织消毒隔离培训。 5.7.6工作认真负责，严格按照工作流程操作，保质保量完成每日工作量。 5.7.7严格消毒制度，对需要消毒的物品，做到规范操作、件件到位。 5.7.8加强安全防范意识，注意维护医院和病人的利益。 5.8资格要求