县级（区级）综合医院感染管理工作职责汇编（2019年版）.doc

县级（区级）综合医院感染管理工作职责汇编（2019年版） 县级（区级）综合医院感染管理工作职责汇编（2019年版）目录录 五、各临床、医技、后勤科室医院感染管理质控小组职责.5 一、医院感染管理委员会职责1.依据相关政策、法规，制订全院控制医院感染规划、管理制度并组织实施。 2.对医院新建、改建、扩建应按照综合医院建筑规范规定，重视医院内感染的预防、控制问题，医院感染管理委员会应从预防医院感染观点出发，审定所建部门和临床科室，尤其是一些重点科室与部门的建设，是否符合卫生学标准，提出审定意见。 3.研究并制定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行检查考核。 4.研究并确定医院感染管理重点部门、重点环节、重点流程、危险因素及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 6.建立会议制度，每季度召开一次工作会议，定期研究、协调和解决有关医院感染方面的问题。 遇有紧急问题随时召开医院感染管理委员会会议。 7.根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用药物的指导意见。 8.协调全院各部门、各科室医院感染管理工作，做到相互支持、互相协调。 二、医院感染管理科职责1.对有关预防和控制医院感染管理制度的落实情况进行检查和指导。 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或医院负责人报告。 4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行指导。 5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。 6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。 7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织相关部门进行处理。 8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。 9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。 10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 11.完成医院感染管理委员会或医院负责人交办的其他工作。 三、医院感染管理科主任职责1.在院长及业务副院长的领导下，负责本科室的业务及行政管理工作。 2.贯彻执行有关医院感染的各项法令和规定。 3.制定本科室年度工作计划，组织实施与考核本科室各项任务指标完成情况。 4.掌握有关医院感染信息，对本院感染监测结果定期分析，总结与反馈，经常与各科室取得联系，做好医院感染的监测、控制和预防工作。 5.负责科内业务学习，努力提高科室各级人员的医院感染工作的业务水平。 6.负责组织对全院医务人员进行医院感染监控业务知识培训教育工作。 7.完成医院领导交办的临时任务。 四、医院感染管理科工作人员的职责1.在科室主任的领导下工作，根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准,拟定全院医院感染控制规划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度,经批准后,具体组织实施、监督和评价。 2.负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。 3.负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇总、分析监测结果,发现问题。 4.对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析,提出控制措施,并组织实施。 5.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理,协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。 制定控制措施,并督导实施。 6.对购入消毒药械、一次性使用无菌医疗用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。 7.开展医院感染的专题研究。 8.及时向主管领导上报医院感染控制的动态,并向全院通报。 9.完成科主任交办的临时性任务。 五、各临床、医技、后勤科室医院感染管理质控小组职责1.临床科室应建立医院感染管理质控小组，由科主任、护士长及本科监控医师、护士组成，在科主任领导下工作。 2.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染特点，制订管理制度与措施，并组织实施。 3.对本科医院感染病例及感染环节进行监测，发现有医院感染病例、危险因素及流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 4.监督本科室抗感染药物合理使用情况。 5.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 6督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术应用。 7.做好对卫生员、陪住、探望人员的卫生学知识宣教与管理 六、科室医院感染管理质控小组组长职责1.医院感染管理质控小组组长由临床科室科主任担任。 2.根据医院有关医院感染管理的制度、标准，协助医院感染管理委员会拟定全院医院感染控制规划、工作计划。 3.负责本科室医院感染管理组织协调工作。 根据本科室医院感染的特点，拟定本科室医院感染控制计划及制度，并带领护士长及本科兼职监控医生、护士组织落实、实施。 4.了解科内医院感染动态，提出意见和建议。 七、医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理应用。 3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告院防保科。 5.参加预防、控制医院感染知识的培训。 6.掌握感染管理制度、消毒、灭菌及隔离制度、自我防护知识，严格执行各项技术操作规程，预防锐器刺伤。 八、科室兼职监控医生职责1.在科主任领导及医院感染监控小组组长的指导下，负责检查督促科内医院感染监控计划的落实。 2.负责医院感染病例监控及资料收集与上报工作，及时发现医院感染病例，管理住院医生认真填写“医院感染病例报告卡”和督促检查标本送检，并于24小时内报感染管理科，同时认真填写“医院感染病例登记表”，每周一上报医院感染病例周报表。 3.负责协助科主任做好科室合理使用抗菌药物的管理。 4.负责对新来人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的教育培训。 5.了解病人的病情变化，怀疑医院感染发生时，及时做病原学检查，根据病原学检查结果调整抗生素的使用。 6.全面了解科室医院感染动态，发现问题，及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结，经常与医院感染管理科联系，发现医院感染流行和暴发时应立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专职人员调查医院感染发病原因，提出有效控制措施，并积极投入控制工作。 7.预防因诊治不当造成的医院感染，督促检查本科室医生无菌操作技术执行情况及消毒隔离制度的落实情况。 九、科室兼职监控护士职责1.在科主任和护士长领导下，在医院感染专职人员的业务指导下，做好本科室预防医院感染的管理及监测工作。 2.督促、检查本科室预防和控制医院感染制度的落实情况。 3.预防因护理措施不当造成的医院感染，督促检查本科室工作人员做好消毒隔离及无菌技术。 4.发现医院感染病例，积极采取相应预防、控制和隔离措施，防止医院感染流行。 5.各科室定期开展无菌物品、使用中消毒液及工作人员手的监测，遇有医院感染暴发或流行趋势，考虑可能与环境卫生有关系时应进行环境卫生学监测。 6.负责对本科室病人进行预防医院感染等健康教育宣传工作。 7.负责对新入科人员（护士、护理员、清洁员）进行有关医院感染知识培训。 十、医院各部门在医院感染管理中的职责医院感染管理是涉及全院性医疗质量、医疗安全管理的系统工程，不但需要院领导支持，还需相关职能科室的支持与帮助，否则难以完成此艰难任务。 （一）医务部在医院感染管理中的职责l.支持、协助感染管理科组织医师、医技人员预防、控制医院感染知识的培训。 2.监督、指导医师和医技人员严格执行无菌操作技术规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。 3.发生医院感染流行、暴发趋势时，统筹协调、组织相关科室、部门开展感染调查及控制的工作；根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和处理。 （二）护理部在医院感染管理中的职责1协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 2监督、指导护理人员严格执行医院感染管理的规章制度、无菌技术操作规程、消毒、灭菌及隔离措施、一次性使用医疗用品的管理、医疗废物处置。 3发现医院感染流行、暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 4协助医院医疗废弃物的管理。 （三）后勤部门在医院感染管理中的职责1.负责组织医院废弃物的规范收集、运送及合理处置工作。 2.负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。 3.监督医院食堂的卫生管理工作，符合中华人民共和国食品卫生法要求。 4.对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。 5.负责对清洁人员的相关知识培训。 （四）药剂科在医院感染管理中的职责1.负责本院抗感染药物合理应用的管理，定期总结、分析和反馈应用情况。 2.参加临床抗感染药物合理应用的调查与评价，并及时为临床提供抗