CT诊断在泌尿系统中的应用-(PPTminimizer).ppt

CT诊断在泌尿系统中的应用 北京大学第一医院影像科唐光健 肾 CT检查方法 检查前准备口服造影剂呼吸控制快速CT扫描层厚10 5mm Pitch1 5静脉增强60 Urografinor300mgI mlnon ionic100mlBolus2 3ml sec 75 80ml 1ml sec 20 25ml scandelay 皮质期15 20sec髓 实 质期50 60sec肾盂充盈期2 5 3secIVC早期增强不均匀 肾 正常影像表现 外形 两极长圆形肾门区马蹄铁形边缘光滑 略分叶实质质地均匀 回声 密度 信号 肾窦脂肪肾盂肾盏不易分辨增强皮质期皮质车轮状强化实质期均匀强化肾盂充盈期不能分辨肾盂肾盏肾被膜不能显示肾筋膜薄层CT可显示 CT 平扫 增强 皮质期实质期肾盂充盈期显示肾外形 密度 增强 平扫 增强皮质期 增强实质期 塞 肾 正常影像表现 肾 正常变异 肥大肾柱Bertin柱正常皮质内折增厚驼峰肾脾脏压迫胎儿分叶肾肾门上缘唇状突出局部肾实质增生感染后疤痕旁肾质增生CT 皮质 髓质与正常肾质增强速率一致核素 99mTcDMSA肾小管正常聚集 肾 正常变异 肥大肾柱 肾 正常变异 肥大肾柱 右侧肾癌 肾 正常变异 分叶状肾 肾 正常变异 肾窦脂肪沉积 肾 先天畸形Congenitalmalformation 常伴生殖系统其他畸形单肾一侧肾不发育或发育小鉴别 一侧肾萎缩 功能差临床 一侧游走肾马蹄肾肾融合畸形 下极 上极 血管 输尿管走行重复肾双肾盂双输尿管IVP更敏感 一肾正常一肾积水IVC后输尿管 IVC畸形肾囊性畸形多囊性髓质海绵肾 肾 先天畸形 左肾不发育 肾 先天畸形 左肾不发育 马蹄肾houseshowkidney IVP 肾 正常变异 肾 先天畸形 马蹄肾 肾 先天畸形 马蹄肾 肾 先天畸形 交叉异位肾 肾 先天畸形 交叉异位肾 肾 先天畸形 交叉异位肾 双肾盂 双输尿管畸形doublepelvic doubleureter 肾 正常变异 双肾盂 双输尿管畸形doublepelvic doubleureter 肾 正常变异 双肾盂 双输尿管畸形doublepelvic doubleureter 肾 正常变异 肾 先天畸形Congenitalmalformation 髓质海绵肾 髓质肾小管扩张症 椎体乳头末稍集合管扩张 小囊肿 内钙化双侧 单侧 节段影像平片 乳头 髓质区簇状钙点IVP 集合管线样扩张CT 钙化更敏感 肾 先天畸形 髓质海绵肾 肾 先天畸形 髓质海绵肾 肾 血管病变Vascularabnormalities 肾梗死RenalInfarction常见于心源性栓塞影像早期被膜下高 低密度 出血 缺血 节段性不增强边缘征 被膜代偿 晚期限局性萎缩DSA 肾 梗死RenalInfarction 肾 梗死RenalInfarction 肾 梗死RenalInfarction 2W后 肾 血管病变Vascularabnormalities 血肿RenalHematoma外伤性出血 穿刺伤医源性损伤钝器伤 非外伤性出血 自发性出血 动脉瘤肾炎肿瘤动脉硬化大动脉炎结核凝血异常 高血压 被膜下 肾周血肿压迫影像被膜下血肿肾受压变形血肿与肾呈锐角半圆形高密度 哨兵血块征 1 2天 无增强 密度 钙化机化肾挫伤肾增大 水肿 不规则 破裂 密度不均局部不增强肾撕裂伤肾质断裂被膜下血肿 肾 血管病变Vascularabnormalities 右肾被膜下血肿 肾 血管病变Vascularabnormalities 右肾动脉瘤破裂 肾 血管病变Vascularabnormalities 右肾动脉瘤破裂 肾 血管病变Vascularabnormalities 右肾陈旧血肿 囊壁增生纤维组织 肾 尿外渗 尿囊肿 Uroma 车祸脾破裂术后胸腔引流出尿液 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 供肾动脉与静脉变异供肾血管术前检查肾动脉变异 40 副肾动脉 早期分支 IVC前肾动脉肾静脉变异 8 双肾静脉R15 4条 L1 环形左肾静脉5 7 主动脉后左肾静脉2 3 3ml sec 120ml pitch1 25delay Aphase25secVphase55secBMYeh FVCoakley MVMeng etal Precavalrightrenalarteries prevalanceandmorphologicassociationsatspiralCTRadiology2004 230 429 433 北京大学第一医院影像科 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 供肾动脉与静脉变异 北京大学第一医院影像科 副肾动脉与主动脉后左肾静脉 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 供肾动脉与静脉变异 北京大学第一医院影像科 不同部位副肾动脉 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 供肾动脉与静脉变异 北京大学第一医院影像科 肾动脉早期分支ealybranch 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 供肾动脉与静脉变异 北京大学第一医院影像科 腔静脉前右副肾动脉 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 供肾动脉与静脉变异 北京大学第一医院影像科 腔静脉后左肾静脉 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 供肾动脉与静脉变异 北京大学第一医院影像科 环形左肾静脉 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 供肾动脉与静脉变异 北京大学第一医院影像科 生殖静脉与肾上腺静脉 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 供肾动脉与静脉变异 北京大学第一医院影像科 左下腔静脉畸形 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 供肾动脉与静脉变异 北京大学第一医院影像科 半下腔静脉畸形 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 供肾动脉与静脉变异与手术对照 CT发现肾动脉89 91条 98 肾静脉83 85条 98 诊断敏感性与特异性 副肾动脉86 100 早期分支100 100 副肾静脉75 100 JKKim SYPark HJKim etal Livingdonorkidneys usefulnesslfmulti detectorrowCTforcomprehensiveevaluationRadiology2003 229 869 876 北京大学第一医院影像科 CT诊断敏感性 特异性与正确性 副肾动脉76 98 93 早期分支90 97 96 静脉异常92 99 99 Srawamoto RAMontgomery LPLawler etal MultidetectorCTangiographyforpreoperativeevaluationoflivinglaperosopickidneydonorsAJR2003 180 1633 1638 肾 炎症RenalInflammation 急性肾炎 肾小球肾炎 间质性肾炎 肾盂肾炎仅外形增大 影像帮助不大急性局灶性细菌性肾炎AcuteBacterialNephritis常单侧多为血行感染少为上行感染临床似急性肾盂肾炎CT急性期 肾实质内单 多发模糊 不均增强灶可伴肾筋膜囊增厚 穿出肾被膜 脓肿期 厚壁囊囊内密度较高囊壁可增强不能与感染性囊肿鉴别破入肾盂 愈合 肾盂积脓 肾 炎症RenalInflammation 局灶性肾炎 肾 炎症RenalInflammation 局灶性肾炎2W后 肾 炎症RenalInflammation 黄色肉芽肿肾盂肾炎XanthogranulimatousPyelonephritis病因不清慢性多见于中年女性多单侧多发小脓肿炎性组织内大量含脂细胞 巨噬细胞 黄染弥漫型 全肾中度肿大 肾盂 肾盏扩大 肾脓节段型 限于一段影像肾增大 功能差肾盂 肾盏结石 80 肾质内不规则低密度区炎症向周围扩散 肾 炎症RenalInflammation 黄色肉芽肿肾盂肾炎 肾 炎症RenalInflammation 局灶性肾炎 肾 炎症RenalInflammation 结核Tuherculosis原发结核90 血行播散皮质内小肉芽肿 愈合结核结节 融合坏死干酪化 空洞 纤维化肾萎缩 肾自截影像显示空洞钙化 IVP优于CT 空洞大小不一可累及数段低密度边缘模糊造影剂可进入可见钙化鉴别非特异性脓肿 肾盂积脓 影像造影边缘虫蚀状空洞肾盂变形 狭窄 肾乳头溃疡 肾结核空洞 肾 结核Tuberculosis 肾 结核Tuberculosis 肾 结核Tuberculosis 肾 结核Tuberculosis 肾 结核Tuberculosis 肾 结核Tuberculosis 肾结核肾自截 切 肾 结核Tuberculosis 肾结核肾自截 切 肾 阻塞性病变 肾积水Hydronephrosis机械性梗阻腔内阻塞 结石肿瘤 壁增厚 先天炎症放射 外压 腹膜后肿瘤腹膜后纤维化淋巴结肿大 肾盂输尿管肿瘤IVC后输尿管功能性梗阻神经性膀胱输尿管反流 年青人多见 肾 积水Hydronephrosis 肾 阻塞性病变 肾积水Hydronephrosis病理改变肾盂压增加 肾乳头萎缩 空洞化 肾实质萎缩 囊样改变隔状肾柱残余影像 诊断梗阻原因 US CT肾脏增大肾盂 肾盏 输尿管扩张 重症花瓣状 囊状 隔状肾柱 C 壁 增强对侧肾肥大 代偿 轻度积水 C延时CT可见造影剂液平鉴别 肾盂旁囊肿 肾 积水Hydronephrosis 肾 积水Hydronephrosis 左肾盂输尿管结合部结石 肾 积水Hydronephrosis 左肾盂输尿管结合部结石 肾 囊性病变 肾囊肿RenalCyst退行性改变 50岁以上 50 可缓慢增大无症状大者压迫症状 须处理影像 US无回声壁光整侧壁丢失后方回声增强CT圆边缘光滑锐利无壁均匀水样密度无增强MRI可发现陷匿性壁小肿瘤高密度肾囊肿肾盂旁囊肿 被膜下囊肿 肾 囊性病变 肾囊肿 肾 囊性病变 肾囊肿 肾 囊性病变 肾囊肿 肾 囊性病变 肾囊肿 壁钙化 肾 囊性病变 肾囊肿 高密度囊肿 肾 囊性病变 肾囊肿 肾盂旁囊肿 肾 囊性病变 多囊肾PolicystickidneyNa K ATP酶异位于肾小管表面 正常位于基底膜侧 上皮增生2 5 单位直接囊变压迫邻近肾单位 积水常染色体显性遗传 第16染色体 婴儿型 双侧对称增大外形 正常 囊1 2mm C无增强肾功能差 多婴儿期死亡成人型 双侧 单侧4 14 多不对称性增大囊大小不一肾间肾质 正常 C可增强常合并出血感染结石 20 35 肝囊肿40岁后出现高血压肾衰偶终生无症状CT曲线状钙化 囊内出血后遗MRI混杂信号 肾 囊性病变 多囊肾 肾 实性肿瘤 绝大部分为恶性 肾细胞癌80 肾腺瘤 类癌 潜在恶性 3cm认为恶性肾细胞癌Renalcarcinoma常见发病年龄50 60岁男 女 4 1症状15 血尿60 腰痛50 包块高血压来自肾小管上皮透明细胞型 85 颗粒细胞型 多微小囊型 无包膜 可有假包膜 多富血供瘤内出血坏死囊变钙化 肾癌renalcarcinoma 新生物血供丰富易坏死 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 肾 实性肿瘤 肾细胞癌Renalcarcinoma影像检出定性分期USCTMRIDSA肾占位多低回声 低or等密度 长T1长T2质地不均坏死区分叶状钙化 恶征 C皮质期明显不均强化 60 髓质晚期低增强RVIVC瘤 血 栓 腔内增强缺损CT正确性 诊断 分期 90 RVIVC受累 78 93 相邻器官受侵犯 80 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 左肾下极癌 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 左肾下极癌 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 左肾下极癌 肾 实性肿瘤 肾细胞癌RenalcarcinomaRobson分期TNM分期I期肾内 2 5cmT1肾内 2 5cmT2II期穿过肾被膜侵犯肾周脂肪肾筋膜囊 T3A A期RV伴 不伴IVC受侵T3B B期局部淋巴结转移T3N1 3 C期局部淋巴结与血管受累T3BN1 3 A期直接侵犯相邻器官T4 B期远隔转移M1 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 右肾癌I期 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 右肾癌II期 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 右肾癌II期 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 右肾癌 期 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 右肾癌 期 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 右肾癌 期 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 肾癌的术前分期Robson分期 限于肾被膜内 侵犯肾周脂肪 限于肾筋膜囊骨 肾静脉瘤栓 a 淋巴结转移 b a b c 侵犯周围结构4ml sec iopamidol140ml 4 1 25mm incr 5mm rotndelay Arteralphase25secParenchymaphase55secexcretephase5minplus plainscanMPR SlabMIP 10 50mmCCaalano F Fraioli ALaghi etal High resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003 180 1271 1277 北京大学第一医院影像科 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 肾癌的术前分期相邻脂肪浸润 病灶周围小线条或小结节 Gerota筋膜内卫星灶假包膜 北京大学第一医院影像科 CCaalano F Fraioli ALaghi etal High resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003 180 1271 1277 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 肾癌的术前分期相邻脂肪浸润 病灶周围小线条或小结节 Gerota筋膜内卫星灶假包膜 北京大学第一医院影像科 CCaalano F Fraioli ALaghi etal High resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003 180 1271 1277 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 肾癌的术前分期相邻脂肪浸润 病灶周围小线条或小结节 Robson 敏感性96 特异性93 正确性95 阳性预期值100 阴性预期值93 假包膜16例均行保肾手术Robson 均为100 北京大学第一医院影像科 CCaalano F Fraioli ALaghi etal High resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003 180 1271 1277 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 肾癌的术前分期Robson 期 北京大学第一医院影像科 CCaalano F Fraioli ALaghi etal High resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003 180 1271 1277 多层螺旋CT在泌尿系统的应用 肾癌的术前分期 北京大学第一医院影像科 CCaalano F Fraioli ALaghi etal High resolusionmultidetoctorCTinthepreoperativeevaluationofpatientswwithrenalcellcarcinomaAJR2003 180 1271 1277 OptCT 肾癌的术前分期Robson 期 肾 实性肿瘤 肾细胞癌Renalcarcinoma切除后复发肾床内软组织占位鉴别肠绊 结肠肝曲 机化血肿坏死脂肪 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 右肾癌术后 肾 肾细胞癌RenalCarcinoma 右肾癌术后复发 肾 实性肿瘤 肾细胞癌Renalcarcinoma鉴别 VonHipple Lindau病约1 35000常显遗传位点 染色体3短臂3p25肾癌25 38 常双侧多发合并肾囊肿小脑血管母细胞瘤13 16 视网膜多发血管瘤50 嗜铬细胞瘤 10 II型 脊髓 脊柱和血管母细胞瘤5 胰腺浆液性囊腺瘤附睾囊腺瘤 肾 实性肿瘤 肾大嗜酸细胞瘤Renaloncocytoma起源于集合管近端上皮实性影像瘤体中央疤痕 非特异 肾 实性肿瘤 肾错构瘤Angiomyolipoma 血管平滑肌脂肪瘤 成份比例各异无包膜缓慢生长易出血可突入肾盂 脂肪囊类型Brourneville Pringle病 少年型 青少年50 80 男 女双侧小无症状合并MS成人型男 女 4 1单侧较大易出血不合并MS影像发现脂肪成份可确诊脂肪少时鉴别困难 肾 错构瘤Angiomyolipama 肾错构瘤 血管平滑肌脂肪瘤 angiomyolipoma 三种成分比例可不一 易出血 肾 错构瘤Angiomyolipama 肾 错构瘤Angiomyolipama 肾 错构瘤Angiomyolipama 左肾巨大错构瘤 5 5kg 肾 错构瘤Angiomyolipama 右肾错构瘤出血 肾 错构瘤Angiomyolipama 右肾错构瘤 少脂肪型 肾 错构瘤Angiomyolipama 右肾错构瘤少脂肪型 肾 实性肿瘤 肾母细胞瘤Nephroblastoma Wilms tumor 1 5岁儿童肾实质恶性肿瘤的23 来源于中胚叶假包膜出血坏死囊变钙化5 20 点 结节状双侧5 10 少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移 尿路种植侵犯RVIVC 30 40 血行转移罕见CT巨大混杂密度肾实性占位钙化不 低增强常伴部分肾盂积水 肾 实性肿瘤 肾母细胞瘤Nephroblastoma Wilms tumor 1 5岁儿童肾实质恶性肿瘤的23 来源于中胚叶假包膜出血坏死囊变钙化5 20 点 结节状双侧5 10 少见穿破肾包膜或侵犯肾盂转移 尿路种植侵犯RVIVC 30 40 血行转移罕见CT巨大混杂密度肾实性占位钙化不 低增强常伴部分肾盂积水 肾母细胞瘤Nephroblastoma Wilms tumor 肾 实性肿瘤 肾转移瘤Renalmetastasis原发肿瘤肺癌乳腺癌胃癌结肠癌宫颈癌皮肤癌胰腺癌肾原发肿瘤的2倍 尸检 双侧 50 多发 80 多较小CT等 低密度占位常少血供 低增强鉴别困难MRI长T1长T2肾淋巴瘤全身病变组成部分受累器官第3位多霍氏瘤多发 单发结节伴肾外浸润 广泛肾脏浸润肾外输尿管周围浸润 肾 转移瘤RenalMetastasis 乳癌肾转移 肾 肾盂肿瘤 肾盂癌CarcinomaofPelvis肾性肿瘤的6 10 60岁以上男性多见移行细胞癌80 85 血运少低恶性转移晚鳞癌8 10 早期扩散转移5年生存率 10 血尿 肉眼 镜下可伴疼痛 血块梗阻 包块 肾积水 肾 肾盂肿瘤 肾盂癌CarcinomaofPelvis影像Urography敏感充盈缺损CT软组织密度块钙化0 7 6 7 轻度增强肾盂充盈缺损侵犯肾实质 边界不清MRI等T1等T2肿块鉴别阴性结石血凝块肾癌Rubenstein分期I期肿瘤限于肾盂内 期肿瘤侵至肾盂肌 肾实质 限于肾被膜内 期肿瘤侵至肾周脂肪 期部属淋巴结 远隔转移 肾 肾盂癌CarcinomaofPelvis 肾 肾盂癌CarcinomaofPelvis 右侧肾盂癌 肾 肾盂癌CarcinomaofPelvis 右侧肾盂癌侵犯肾实质 肾 输尿管肿瘤 输尿管癌CarcinomaofUterus移行细胞癌85 鳞癌15 血尿80 腰疼60 影像Urography敏感充盈缺损CT软组织密度块长轴与输尿管平行输尿管壁增厚远侧尿路积水肿瘤轻度增强 肾 输尿管肿瘤 输尿管癌CarcinomaofUterus移行细胞癌85 鳞癌15 血尿8