小儿肺炎支原体感染的临床治疗分析与前瞻性研究.doc

小儿肺炎支原体感染的临床治疗分析与前瞻性研究 ?临床研究?1512019年10月第17卷第29期中国医药指南小儿肺炎支原体感染的临床治疗分析与前瞻性研究陈禹含1荣阳2（1辽宁省辽阳市第三人民医院儿科，辽宁辽阳111000；2辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁辽阳111000）【摘要】目的研究分析小儿肺炎支原体感染的临床特点，提高其诊断与治疗水平。 方法对240例小儿支原体感染病例的临床资料进行回顾性分析。 结果小儿肺炎支原体感染常年均可发生，见于各个年龄段，不仅引起呼吸道病变，而且可导致全身器官的多脏器损害，在抗感染基础上早期联合激素及对症治疗，临床疗效好。 结论掌握小儿肺炎支原体感染特点，减少误诊率，做到早诊断、早治疗有助于提高疗效，减少后遗症，降低病死率。 【关键词】小儿；肺炎；支原体感染；疗效分析R563.1；R725.6B1671-8194 （2019）29-0151-02肺炎支原体（MP）成为小儿呼吸道感染的主要病原之一。 近年来，小儿支原体感染有增多趋势，占小儿肺炎的20%左右，在密集人群中可达50%。 它不仅引起呼吸道感染，而且引起全身器官病变1-2，因此掌握其临床特点，做到早期诊断、早期治疗有着重要临床意义。 本院儿科于xx年1月至2018年12月住院确诊为小儿肺炎支原体感染240例，现将临床资料分析报道如下。 1资料与方法1.1一般资料本组240例，男136例，女104例；年龄10.0l09/L100例，中性粒细胞0.694例，血沉20mm/h160例，胸片240例呈肺炎改变的132例，其中大叶性肺炎40例，支气管肺炎44例，间质性肺炎48例，肺不张6例，胸腔积液2例，气胸2例。 2结果2.1疗效本组病例大部分给予红霉素2030mg/（kg?d）静脉滴注治疗，不能耐受者用白霉素1015mg/（kg?d）或阿奇霉素10mg/（kg?d），喘憋严重者及合并脑炎，血小板减少者早期加用肾上腺皮质激素及对症治疗，大多数病例治疗37d症状明显缓解，住院时间最短5d，最长l个月，治愈192例，治愈率80%，好转48例，好转率20%。 出院时对疗程不足者，均给予罗红霉素或阿奇霉素口服。 2.2误诊本组240例中误诊为败血症34例，病毒感染30例，病毒性脑炎6例，病毒性心肌炎4例，病毒性肝炎2例，急性肾小球肾炎2例，特发性血小板减少性紫癜2例，误诊率为25%。 3讨论3.1以往认为肺炎支原体感染以年长儿多见，以秋冬两季较多，而近年来其在儿童尤其是小婴儿中发病率有上升的趋势3-4，且常年皆可发生，本组婴幼儿感染达45%，文献报道可高达69%，本组春夏两季达44.17%。 肺炎支原体感染在儿童各个年龄均可发生，这与小儿体内支原体抗体含量少有关5。 支原体肺炎主要经呼吸道传播，主要表现为咳嗽，婴幼儿起病急，中毒症状及呼吸困难较重，肺部体征相对出现较早、较典型，胸片表现多样，肺外表现以年长儿多见，与本组病历统计资料相符。 3.2支原体感染临床表现除呼吸道症状及体征外，肺外表现几乎累及各个系统，可造成多系统、多脏器病变，因其可经血行播散至全身各器官组织，且MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，但不排除直接侵袭的可能，目前MP的发病机制与直接毒性作用及免疫损害二者有关。 本组病例中除呼吸道病变外，还合并有皮肤、神经、心血管、血液、泌尿、运动、消化等系统损害，发生于呼吸道症状后315d，个别首先以肺外症状起病，在抗感染基础上加用激素治疗，疗效较好，均得以好转治愈。 近几年来肺外表现越来越引起临床医师的关注和重视，其多出现于呼吸道症状后330d。 据文献报道，皮疹发生率约为25%6-7，形态多样，本组病例皮疹发生率仅为16.6%，明显低于文献报道，可能与一些病例病情轻微及近年来大环内酯类药物应用较多而未行相应检查有关。 神经系统损害达7%，以脑炎最常见，约占70%，且近年来中枢神经系统损害的报道很多，临床出现无法解释的神经系统症状时要考虑MP脑病的可能；心血管系统可并发心肌炎和心包炎甚至心力衰竭，发生率4%5%8-9；还有溶血性贫血、凝血异常、白细胞减少及HPS（噬血细胞综合征）、肾功能衰竭、骨损害、骨髓炎、肌痛、行走不能、横行肌溶解样损害，外耳细胞受损所致单侧耳聋等报道，在抗感染基础上早期加用激素治疗，对减少神经系统等后遗症，降低HPS等病死率很重要，因此早期诊断支原体感染，早期治疗有着重要临床意义。 3.2支原体感染后血清特异性IgM一般出现在症状后79d，比IgG出现早45d，再次肺炎支原体感染特异性IgM的阳性率不高，可能是再次感染IgM反应低下不能检测到。 特异性IgM、IgG抗体检测和聚合酶链反应检测是目前公认的确诊标准之一，但由于聚合酶链反应技术含量高，假阳性率高，目前在基层医院难以应用于临床。 因此血清抗体的检测成为重要的确诊手段，本组病例均以血清抗体检测阳性作为诊断标准10。 万方数据152?临床研究?October2019,Vol.17,No.29Guide ofChina MedicineCT诊断颅脑内肿瘤的价值与影像学研究李兆丰1荣阳2荣根满3（1中国人民解放军北部战区总医院，辽宁沈阳110000；2辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁辽阳111000；3中铁十九局集团有限公司职工中心医院医务科，辽宁辽阳111000）【摘要】目的研究分析92例颅脑内肿瘤的CT平扫及增强表现，探讨其诊断价值与临床意义。 方法对20例手术和病理证实颅脑内肿瘤及18例肺癌脑转移的CT片进行影像诊断分析。 结果胶质瘤42例，其中有6例为术后复发；肺癌脑转移18例；脑膜瘤6例；室管膜病8例；骨纤维异常增殖症4例；黄色瘤2例；小脑蚓部髓母细胞瘤2例。 结论良性颅脑内肿瘤占20例，恶性占72例。 CT在颅脑内肿瘤诊断中的作用是非常重要的。 【关键词】CT；颅脑内肿瘤；影像诊断R739.41B1671-8194 （2019）29-0152-02Value andImaging Studyof CTDiagnosis ofIntracranial TumorsLIZhao-feng1,RONG Yang2,RONG Gen-man3(1General Hospitalof theNorthern WarZone ofthe Peoples LiberationArmy,Shenyang110000,China;2Department ofMedical,Liaoyang CentralHospital,Liaoyang111000,China;3China Railway19th BureauGroup Co.,Ltd.Hospital MedicalDepartment,Liaoyang111000,China)AbstractObjective Tostudy theCT scanand enhancedperformance of92cases ofintracranial tumors,and toexplore itsdiagnostic valueand clinicalsignif icance.Methods CTimages of20cases ofintracranial tumors and18cases oflung cancerbrain metastasisconf irmed byoperation andpathology wereanalyzed.Results42cases ofglioma,including6cases ofpostoperative recurrence;18cases oflung cancerbrain metastasis;6cases ofmeningioma;8cases ofependymopathy;4cases ofabnormal bonefi ber;2cases ofyellow tumor;2cases ofmedulloblastoma.Conclusion Thereare20cases ofbenign intracranial tumorsand72cases ofmalignant tumors.The roleof CTin thediagnosis ofintracranialtumorsis veryimportant.Key wordsCT;Intracranial tumor;Imaging diagnosis颅脑内肿瘤的发病率在不同人群中有所不同，本院对2018年1月至2019年3月通过CT确诊的92例颅脑内肿瘤患者进行研究分析1-2。 报道如下。 1资料与方法1.1一般资料本组92例颅脑内肿瘤中，男6例，女性32例，年龄770岁，病程10d3年。 1.2方法全部病例做了增强前后CT扫描。 患者取仰卧位，以听眶线为基线。 采用西德SOMATOM CR型全身CT机向头连续扫描，层厚10mm，间隔10mm，病灶部位5mm隔薄扫。 先平扫，然后快速推注60%泛影葡胺6080mL进行增强扫描。 3.3因肺炎支原体无细胞壁，因此对干扰细胞壁合成的抗菌药物（如青霉素、头孢菌素等）治疗无效，而选用干扰蛋白合成的药物，首选红霉素及阿奇霉素，可明显缩短病程，近年来氟喹诺酮类加环丙氟哌酸、氧氟沙星半衰期长，抗菌谱广，可用于年长儿的MP治疗。 目前有观点认为对持续高热、弛张热型，肺部有或还没有大片絮状阴影，血MP-IgM阳性的支原体血症，应予以红霉素或白霉素静滴，因其血清浓度高，一般应用35d或37d，不大于7d，应用1周以上查肝功能，体温下降后改口服，而阿奇霉素、克拉霉素组织浓度高，不适用于支原体血症，支原体感染总疗程一般达34周11。 肺炎支原体为呼吸道感染的主要病原之一，其表现为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，可伴有肺外症状，临床误诊并非少见，外院误诊率达25%，故掌握其特点有助于早期诊断、早期治疗。 笔者在临床工作中遇到青霉素、头孢菌素及抗病毒药物治疗效果不好的咳嗽伴有或不伴有发热的病例，应想到支原体感染可能12。 参考文献1慕容洋洋,边荔全,苏宁.小儿肺炎支原体感染的治疗分析与临床研究J.中华儿科杂志,2018,56 (2):99-100.2胡皓天.现代儿科治疗学M.北京:人民军医出版社,xx:307-315.3龙洋,边彤,江山.小儿肺炎支原体感染的临床治疗分析与前瞻性研究J.中国实用儿科杂志,2018,33 (6):363-366.4刘一介,余春涛,董宗祈.住院患儿肺炎支原体衣原体感染的血清流行病学调查J.临床儿产杂志,2018,36 (2):86-87.5林旭辉.新药特药手册M,武汉,湖北科学技术出版社,xx:96-100.6陈杰,孙静,李华丽.小儿肺炎支原体感染的临床表现与儿科学研究J.国外医学儿科分册,2018,45 (1):21-22.7吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学M.北京:人民卫生出版社,xx:626-633.8满江红,苏畅,龙华.小儿肺炎支原体感染的临床治疗分析与进展性研究J.国外医学妇幼保健手册.2018,29 (2):93-96.9王慕逊.儿科学M.北京:人民卫生出版社,xx:355-363.10王敏红.小儿支原体肺炎的肺外病变J.小儿急救医学,2018,25 (1):45-46.11Kosseian-Bal I,Bocquet H,Beon N,et al.Hyp