尺骨撞击综合征.ppt

尺骨撞击综合征概述 尺腕毗邻综合征 目录 概念发生机制临床表现影像学表现诊断标准治疗鉴别诊断小结 一 概念 尺骨撞击综合征 是尺骨头 尺骨茎突与月骨 三角骨发生撞击 并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死 如果尺骨阳性变异较大 大于2mm 尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死 该病的首发症状为尺侧腕痛 二 发生机制 腕关节长期受力 支撑 推挤 撞击 尺骨小头与月骨 三角骨相互碰撞 三角纤维软骨可发生退变 坏死 囊变或穿孔 继而月骨和三角骨的关节软骨可发生退变 坏死 形成囊变和骨硬化 特别是很薄的三角纤维软骨变异更易发生尺骨撞击综合征 三 临床表现 患者可有不同程度尺侧腕部慢性或亚急性疼痛 腕部运动及前臂旋转功能受限 握力下降 并可伴有尺侧腕部肿胀 于用力抓握 旋前 尺偏时加重 疼痛持续存在 腕部X线平片即使未见明显异常 仍应考虑尺骨撞击综合征 四 影像学表现 X线表现 1 尺骨阳性变异 尺骨远端伸长 或处于中立位 四 影像学表现 X线表现 2 月骨 三角骨坏死呈低密度小囊状改变以及月骨 三角骨关节面下软骨硬化 病变部位位于月骨尺侧近端或三角骨的腰部 尺骨小头相对关节面下软骨硬化或小囊性变 四 影像学表现 因为尺骨头与月骨解剖位置邻近 易发生撞击且易形成桥连状态 尺骨头与月骨连接 而产生持久性压迫 因此在尺骨阳性变异的患者中月骨发病率明显大于三角骨 其他X线表现桡骨远端骨折畸形愈合桡骨远端异常背倾畸形和桡骨近端骨折畸形愈合导致桡骨缩短尺桡远侧关节脱位 四 影像学表现 MRI表现 MRI对骨髓变化敏感 在骨损伤早期就能反映出骨髓水肿性改变 可做到早期诊断 随压迫时间延长MRI可见高信号 T2WI 逐渐增强 并形成透镜样改变 晚期形成 双线 或 双环 征 双环 征提示坏死区内可能有新骨形成 双线 征表明骨坏死区有瘢痕组织形成 四 影像学表现 MRI表现 由于尺骨阴性 阳性变异引起的骨坏死是可逆的 当尺骨变异被纠正后骨坏死可以转化为正常骨结构 因此MRI除可用于早期诊断外还可作为有效的动态观察手段 当骨髓水肿性变化无减轻 消失 反而逐渐明显时 提示临床应早期解除桥联状态 主要是解除压迫 可有效防止月骨 三角骨坏死的发生或降低其发生率 五 诊断标准 1 腕部外伤史或特殊手部作业史 如长期从事木匠 建筑操作 机械钻孔等职业 2 腕部旋转或尺偏 受力时腕部尺侧疼痛 腕部活动受限 尺侧张力试验阳性 3 远侧尺桡关节区域有弹响 压疼 特别是尺腕关节间隙的背侧和外侧 4 腕部X光摄片大多数可见尺骨相对于桡骨长出2mm以上 5 腕部MRI检查 多数出现月骨 三角骨的信号改变 部分出现三角纤维软骨信号改变 六 治疗 保守治疗包括 注射类固醇或使用非甾体类抗炎药 尺骨短缩术治疗 关键在于解决尺骨相对过长所致尺腕关节面纵轴挤压过度 以此缓解尺腕关节疼痛及功能受限 从根本上纠正尺骨阳性变异 恢复下尺桡解剖关系 而且保持了下尺桡关节及尺腕关节组成要素的解剖学完整性及力学稳定性 七 鉴别诊断 1 尺骨冲击综合征由尺骨短缩而致 X线平片可见尺骨远端位于桡骨乙状切迹近端 桡骨于尺骨接触面呈扇贝样凹陷并骨质增生 硬化 MRI可做出早期诊断 可发现尺骨远端及桡骨细微骨质硬化及骨髓水肿 七 鉴别诊断 2 尺骨茎突撞击综合征典型病史多为局限于尺骨茎突尖部的疼痛 于腕背伸 旋后 尺偏时加重 常见于尺骨茎突长于6mm或尺骨茎突指数 尺骨茎突长度 尺骨变异 尺骨头宽度 大于0 12的患者 MRI上示尺骨茎突及三角骨相对部位的关节软骨软化 软骨下骨髓水肿 囊变 硬化等 七 鉴别诊断 3 腕钩月撞击综合征当钩骨和月骨反复撞击和摩擦后可致钩骨近极软骨软化 腕关节后前位充分尺偏平片检查可发现钩骨和月骨毗邻 冠状位MRI可发现钩骨近端和月骨相对面软骨软化和骨髓水肿 七 鉴别诊断 4 月骨缺血性坏死常见于20 40岁患者的优势手 可有腕背侧疼痛 腕部运动受限 握力减退等表现 影像学平片可示月骨密度增高以致月骨形态不规则 塌陷等 八 小结 尺骨撞击综合征在临床上并非罕见 主要是临床医生 影像科医生对此类疾病较为陌生 易造成误诊 漏诊 患者有桡骨骨折史或腕部慢性受损史 如长期从事木匠 建筑操作 机械钻孔等职业 当其出现疼痛并持续存在 腕部X线平片即使未见明显异常 仍应考虑尺骨撞击综合征可能 经MRI检查确诊后 应及时采