导管球囊扩张术结合感应电刺激的临床中的应用.doc

导管球囊扩张术结合感应电刺激的临床中的应用 导管球囊扩张术结合感应电刺激的临床中的应用中山大学附属第三医院康复科副主任语言治疗师万桂芳第一部分导管球囊扩张术概念?用适当号数球囊导管经鼻孔或口腔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌，恢复其功能。 ?主要应用于环咽肌功能障碍患者。 扩张环咽肌球囊扩张术的创始?创始于xx年，中山大学附属第三医院康复科窦祖林教授带领团队在国内率先创新性地使用改良式导管球囊扩张技术?脑干病损后环咽肌不开放/开放不完全导管球囊扩张术的发展?近10年来在全国各地推广与应用，各大医院开展此技术，使得大量临床患者受益?每年都有大量文章发表在包括Dysphagia、stroke、中华物理医学与康复杂志、中国康复医学杂志国内外的相关领域高级刊物上。 ?获奖xx年以导管球囊扩张术在吞咽障碍中的应用获得广东省科学技术奖励三等奖导管球囊扩张的作用机制?球囊扩张治疗脑干病变后上食管括约肌障碍的机制研究，粤科基办字xx3号，编号10151008901000157?胡佑红,卫小梅,窦祖林等.导管球囊扩张治疗环咽肌功能障碍的机制J.中华脑科疾病与康复杂志,xx,01 (1):82-87.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.xx.01.017.导管球囊扩张术的应用?脑干损伤常导致环咽肌失弛缓脑干外伤脑干梗死脑干炎?鼻咽癌放疗后也会产生环咽肌的良性狭窄环咽肌功能障碍松弛/开放缺乏松弛/开放不完全松弛/开放时间不当窦祖林,万桂芳,王小红等.导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓症2例报告J.中华物理医学与康复杂志,xx,28 (3):166-170.DOI:10.3760/j:issn:0254-1424.xx.03.006.环咽肌的解剖?位置颈6（USE），前环状软骨?形状半环形环咽肌环咽部的静息压为5.3313.30kPa(40100mmHg)，亦有报告13.317.3kPa(100130mmHg)颜色就是压力?先决条件(A)食团的内张力+(B)向前向上的牵拉力/=(C)UES的阻力?影响因素咽缩肌收缩，挤压食团舌骨的上抬以及前移迷走神经调控，其中传入为喉上神经，传出为咽食管丛和喉返神经环咽肌开放的先决条件A BC环咽肌失弛缓的诊断吞咽造影检查儿童脑干脑炎致环咽肌完全不开放成人脑干脑梗死致环咽肌完全不开放鼻咽癌放疗术后致环咽肌开放不完全环咽肌失弛缓的康复治疗?康复方法导管球囊扩张术?疗效显著导管球囊扩张术治疗目的?诱发吞咽动作?训练吞咽动作的协调性?强化吞咽肌群的力量?刺激咽喉部及环咽肌的感觉?扩大环咽肌直径导管球囊扩张术的分类人群成人导管球囊扩张儿童导管球囊扩张扩张管插入的途径经鼻导管球囊扩张经口导管球囊扩张手法主动扩张患者配合操作者主动参与吞咽动作被动扩张患者配合操作者放松吞咽肌群万桂芳,窦祖林,兰月等.球囊扩张术中球囊容积与吞咽功能恢复的相关性分析J.中华物理医学与康复杂志,xx,31 (12):820-822.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.xx.12.010.了解患者有无插管的禁忌症临床评估、喉镜检查、准备物品、解析患者坐位或半坐卧位（床头至少要抬高30度）清洁鼻（口）腔，必要时洗干净分泌物润滑导管插管（经食道18-23cm以下）确认导管在食道在导管球囊内注水3-5ml上提导管致卡住感标记测球囊内扩张注水的基数分级扩张球囊滑出食道外回抽球囊内的水拔出球囊导管导管扩张术的操作流程经鼻导管球囊扩张具体操作步骤（成人）准备插管注水标记测基数标记标记第二部分感应电刺激（吞咽神经肌肉电刺激）感应电流?是用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流。 双相一个周期内有两个方向的波形不对称负波低平，无生理治疗作用正波高尖，起主要作用?新感应电流只有高尖部分的尖波电流?频率50100Hz?波宽0.11ms感应电作用兴奋神经肌肉?感应电波宽0.11ms，频率50100Hz?正常运动神经0.03ms以上，肌肉1ms以上?完全失神经支配的肌肉，其时值高于正常50100倍正常神经肌肉效果最好完全失神经支配的肌肉无作用部分失神经支配的肌肉作用减弱?频率1520Hz肌肉不完全强直收缩?频率50Hz肌肉完全强直收缩，力量比单收缩大4倍对脑干型而没有脑神经损伤的患者，效果最好好对并发脑神经损伤的患者，损伤大多为不完全性，对吞咽肌群的力量和防治废用性肌萎缩有效感应电作用促进局部血液循环皮肤、软组织局部缺血组织纤维化感应电流促进血液淋巴回流增加组织间相对运动放疗感应电作用提高感觉?吞咽反射和咳嗽反射P物质是吞咽和咳嗽反射的原动力由喉及上呼吸道迷走神经释放的?P物质反射显性和隐性误吸吸入性肺炎?逆向电刺激刺激感觉神经或经细传入纤维传出的轴突反射和背根反射冲动可使外周端末稍释放P物质?口干征电刺激对唾液腺受放射损伤造成的口干征，可能会有一定改善。 感应电治疗的适应症?废用性肌萎缩?肌张力低下?癔症性瘫痪、癔症性失语?软组织粘连?血循环障碍?尿潴留?腰肌劳损吞咽神经肌肉电刺激吞咽神经肌肉电刺激是利用低频脉冲电流对吞咽障碍肌群进行电刺激，促进其收缩和功能恢复，以促进患者吞咽功能恢复。 吞咽神经肌肉电刺激是神经肌肉电刺激疗法（NMES）的一种。 产品特点固定电刺激&活动电刺激连接控制手柄CH2连接电刺激手柄CH1连接四芯电疗输出线产品特点治疗电极类型结构图特点及适用范围自粘性电极蝴蝶形自粘性电极根据治疗目的固定于相应的肌群进行电刺激方形自粘性电极作为参考电极用，构成完整通路产品特点治疗电极类型结构图特点及适用范围手持电极球状电极适用于小面积刺激，可刺激单侧舌骨上下肌群。 板状圆形电极适用于较大面积刺激，可刺激单侧舌骨上下肌群。 Y状电极同时刺激双侧舌骨上肌群及舌骨下肌群。 棉签电极刺激软腭或舌面，使用前应将医用棉签头部充分浸泡生理盐水后，再将医用棉签插入电极杆中。 医用棉签为一次性使用。 不同电刺激方式M1模式M2模式M3模式固定电极移动电极产品特点治疗模式产品特点固定电极M1?固定电极模式1.M1模式（处方模式）内置程序，快速开始治疗位置描述通道1紧位于舌骨上方，水平排列；通道2正中线排列，分别置于甲状切迹上、下方。 适用情况对伴有原发性会咽谷滞留和喉部移动功能障碍的患者。 位置描述中线两侧垂直排列通道，通2放置于甲状软骨上切迹上方（注意丌要靠近颈动脉窦）。 适用情况大多数咽及喉部运动缺陷。 参考资料窦祖林主编吞咽障碍评估不治疗，人民卫生出版社产品特点固定电极M2?固定电极模式2.M2模式（专家模式）参数开放可调，专家自定义程序输出。 ?脉冲频率20Hz100Hz可调?脉冲宽度100s s400s s可调?脉冲波形双向对称波，正负脉冲间隔为100s s?通断调制脉冲的上升时间和下降时间1s10s可调脉冲的维持时间1s55s可调脉冲的断电时间3s75s可调产品特点固定电极M3?固定电极模式3.M3模式（训练模式）活动饮水吞咽训练