《非血管介入放射学》PPT课件.ppt

非血管介入放射学 以影像诊断为基础 在影像手段的监视下 利用穿刺针 引流导管 金属支架或其他介入器材 进行组织学检查或对非血管系统疾病进行治疗 穿刺与引流术管腔成形术 穿刺与引流术 利用穿刺针进行活体组织学检查利用穿刺针注射治疗及其它物理治疗利用穿刺针和引流管抽吸 引流 采取组织学标本 在影像设备的监视下 通过各种组织活检针 经皮或经其他腔隙采取病变部位组织 并通过病理诊断明确病变诊断的方法 目的 通过病理组织的采取 对下列病例明确病理诊断 对于影像学不能明确诊断的病例对于术前需要明确诊断 决定手术方案的病例对于存在诊断与治疗相矛盾的病例 操作要点 确定穿刺部位后 进行皮肤消毒 穿刺点局麻 在影像设备 超声 CT MRI或透视 引导下 将穿刺针准确刺入至病变中心 周围后 采取病理组织或细胞 拔出穿刺针进行细胞学涂片或将组织学标本浸泡在福尔马林固定液中 同时局部压迫止血 局部消毒 覆盖纱布 结束手术 并发症与注意事项及处理 并发症出血感染 注意事项及处理术后卧床2个小时将明胶海绵条留置在穿刺通道 达到栓塞目的 紧急血管栓塞 止血 术后抗炎治疗3天 穿刺针 穿刺针 抽吸针 千叶针切割针 环钻针 自动和手动 percutaneousneedlebiopsy 穿刺针比较 枪 口径粗 自动负压取材 一次成功率高 受操作经验影响少 针 易弯曲 稳定性差 难控制 取材时需来回抽针 标本 枪 样本大 可看到细胞及间质 利于正确诊断 针 只有单细胞涂片 引导设备 X线透视 简单 方便 廉价 主要用于胸部活检 骨组织活检的介导 B超 无辐射 简单 方便 廉价 用于腹部实质脏器 软组织病变活检对于胸部病变可对胸壁病变和有积液包绕的病变进行活检 对肺内病变无能为力 CT 具有较高的病变显示能力 可清楚显示病变的大小 形态 位置 深度 毗邻关系等 因此定位较准确 误穿和副损伤的发生率低 其缺点是操作时间长 辐射量大 CT引导下进行肺内 盆腔内活检 11 5 肺活检并发症气胸 10 出血气体栓塞肿瘤转移 安全性 安全性250例 肺210例 纵隔26例 胸壁胸膜14例并发症 46例 18 4 发生气胸20例 9 5 其中5例较重者经抽气 3例 和闭式引流 2例 处理 他们的平均年龄为65 6岁 高于210例平均年龄48岁 均有不同程度的肺气肿 肺纤维化 20例气胸者病灶距胸壁平均距离3 3 1 1cm 而平均距离2 8 1 5cm 穿刺应注意的问题 必要的术前影像资料 确定穿刺的可行性和必要性必要的检查 排除禁忌疾病 出血 肺疾患 剧咳不止等术前镇静和镇痛教导患者学会配合必要的术后留诊观察 囊肿的穿刺治疗 在影像设备的监视下 通过各种穿刺针 引流管 经皮 经组织穿刺 抽出囊液 并固定囊壁的治疗方法 目的 减轻囊肿对周围正常组织的压力 治疗感染的囊肿 防止囊肿破裂 操作要点 在影像设备的监视下 将引流管经皮 经正常组织送入囊肿腔内 经引流管将囊液抽出后 注入固定物质 无水酒精 CO2等 并将固定物质与所有囊壁接触一定时间 抽出或留置固定物质后 拔除引流管 局部消毒 盖上纱布 并发症与治疗及对策 并发症出血感染 治疗及对策术后卧床2个小时不应加负压抽吸囊液紧急血管栓塞 止血 术后抗炎治疗3天 治疗效果 已取代其他治疗方法单发囊肿90 以上治愈多发囊肿仅能对较大病变进行治疗无水酒精疗效最确切CO2副作用最小 脓肿的穿刺治疗 在影像设备的监视下 通过各种穿刺针 引流管 经皮 经组织穿刺 留置引流管的脓肿治疗方法 目的 快速 高效地治疗各部位脓肿 操作要点 在影像设备的监视下 将引流管经皮 经正常组织送入脓肿腔内 固定引流管 让脓汁自行流出 待无脓汁流出后 复查影像学检查 脓腔消失 方能拔除引流管 局部消毒 盖上纱布 并发症与治疗及对策 并发症败血症出血留置管脱落 治疗及对策加大抗菌素治疗力度穿刺途径避开血管给予止血药物及时发现 重新留置 超声引导肝脓肿引流术前及术后复查CT IVR治疗方法 穿刺引流术 女55岁 治疗效果 各部位脓肿治疗首选治疗方法完全液化的单发脓肿疗效最好在脓肿早期常不能抽吸出脓汁多发脓肿仅治疗较大病灶即可 积液的穿刺治疗 在影像设备的监视下 通过各种穿刺针 引流管 经皮 经组织穿刺 引流出积液并 或注入药物治疗积液的方法 目的 排除积液 减轻压力 治疗产生积液的原因 操作要点 先用细针穿刺 试验抽吸 确定穿刺点 用相应部位的穿刺针重新穿刺 并固定 缓慢抽出 放出 积液 一次量不易过大 视患者状态而定 如感染 结核 肿瘤等原因明确的积液 则注入相应的治疗药物后 拔管消毒 结束治疗 治疗效果 积液的唯一治疗方法可以反复抽吸但是单纯的漏出液治疗效果较差对于感染 结核 肿瘤造成的积液 可以对证治疗 防止积液发生 肿瘤治疗 在影像设备的监视下 通过各种穿刺针 经皮 经组织穿刺 直接向肿瘤内注入药物或物理刺激 使肿瘤细胞坏死进行治疗的方法 目的 通过将药物或物理刺激 射频 直接施加到肿瘤内部 造成肿瘤细胞的坏死 达到治疗目的 CT引导下无水酒精注射治疗肝细胞癌 16 治疗效果 对于3cm以下的肝脏肿瘤能够达到治愈的效果不适合5cm以上病灶和2个以上多发病灶的治疗其他部位的肿瘤可以得到相应的治疗作用对于单发的骨转移病灶可以达到减小病灶 缓解疼痛的作用 疼痛治疗 在影像设备的监视下 通过各种穿刺针 经皮 经组织穿刺 通过药物或物理刺激阻断神经传导路 达到止痛的方法 目的 通过药物或物理刺激 破坏神经传导路 达到止痛的目的 治疗效果 穿刺部位准确可以得到较好的控制疼痛的作用由于仅仅阻断了神经通道 疼痛复发率较高通过反复治疗可以达到控制疼痛的目的 CT引导下腹后神经结固定术 再次固定对侧 14 管腔成形术 利用球囊导管 金属支架或其他介入器材治疗各种管腔的狭窄 闭塞 目的 使狭窄的管腔恢复通畅 或改善通畅状态 操作要点 将球囊的中心放置在狭窄的中心 防止球囊在膨胀过程中移位 造成不必要的并发症的发生 金属支架留置位置要准确 留置两端要长于病灶1cm以上 连续留置2个以上支架时 支架应重叠5mm以上 当留置2 3天后支架仍膨胀不全时 可考虑追加球囊扩张 并发症与治疗及对策 并发症球囊扩张再狭窄支架移位支架脱落再狭窄 治疗及对策留置金属支架选择合适直径的支架支架内留置支架选择合适直径的支架早期行球囊扩张中晚期支架内支架 气管狭窄的介入治疗 适应症 非外科手术适应症的气管狭窄距离会厌2cm以内者不适合支架治疗良性狭窄留置支架慎重小儿留置支架要慎重 病例2女性68岁 因甲状腺肿大造成气管软化 长期不能脱离气管插管 操作方法 经气管插管处 送入导丝 沿导丝插入支架推送器 在气管软化段留置Z型支架后 拔除气管插管 现已支架留置术后近4年 正常生活中 病例374岁男性 气管内肿物造成气管狭窄 术前不能脱离吸氧 且无法平卧 操作方法 咽部麻醉 药物镇定 经气管插管由导丝先导 将支架推送器送至狭窄段 留置网状支架 留置支架后 患者不需吸氧 呼吸恢复正常 男 43岁 严重呼吸困难 鼻泪管支架 气管支架 并发症及其防治 近期并发症支架膨胀不理想 支架位置不理想 暂时性的声音嘶哑 咽喉炎 伴有一定程度喘鸣的声带水肿 咳嗽 咳血 感染 气道撕裂或穿孔 操作者应已完成其他管腔支架留置10例以上 并使用本次应用的支架2例以上 操作方法准确 迅速 应在30秒 1分钟内完成留置过程 选择适当类型支架 瘢痕狭窄者应采用张力较大的Z型支架 食道狭窄的介入治疗 恶性狭窄的最佳选择距离会厌3cm以内时 不适合留置支架恶性狭窄应辅以其他治疗良性狭窄慎重使用 食道扩张术模似图 男 30岁 贲门失迟缓症 IVR治疗方法 成型术 食道扩张 食道支架留置术 加膜支架治疗食道气管瘘 女 39岁 食管癌术后 进食呛咳 食道留置支架后 有呼吸困难 男 71岁 进食困难 诊为食道癌放疗后出现进食呛咳 4个月后再次出现呛咳 男 57岁 食道癌术后再次吞咽困难 食道镜未见复发 食管下段贲门癌 袖式防返流支架 胃十二指肠支架 结肠支架 胆道狭窄的介入治疗 肝门部胆管癌的最佳治疗方法其他非手术切除胆道恶性狭窄应辅以其他治疗才能延迟再狭窄出现再狭窄时可以支架内支架再次进行治疗良性狭窄慎重使用 胆道穿刺模似图 PTCD PTCD内引流 泌尿道狭窄的介入治疗 首先采用J型管治疗输尿管狭窄前列腺肿大引起尿道狭窄时 应以治疗前列腺为主 恶性尿道狭窄可以使用金属支架治疗 percutaneousnephrostomy PCN anddrainage IVR治疗方法 穿刺引流术 肾脏减压