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四川绵阳四0四医院肖廷2016 4 28 乳腺癌术后化疗的护理 目标 前言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万女性发生乳腺癌 50万死于乳腺癌 乳腺癌多发于女性 男性少见 20岁以前少见 20岁以后发病率迅速上升 多发与40 60岁 尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见 乳腺癌高危因素 临床分期 临床上根据肿瘤的大小与皮肤粘连程度 以及腋窝淋巴转移情况 将病程分为四期 1 2 3 4 病理生理 一 病理分型1 非浸润性癌2 早期浸润性癌3 浸润性特殊癌4 浸润性非特殊癌5 其他罕见癌 二 转移途径1 直接浸润2 淋巴转移 1 癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管 锁骨上淋巴结 胸导管 左 或右淋巴管导管 静脉 远处转移 2 癌细胞向内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉 远处转移3 血液转移癌细胞除可经淋巴途径进入静脉 亦可直接浸入血液循环 而致远处转移 最常见的远处转移途径依次为肺 骨 肝 病理生理 乳腺癌症状 临床表现1 肿块首发症状为无意发现的无痛性肿块 多为单发 质硬且表面不光滑 与周围组织分界不清 在乳房内不易推动 常位于乳房外上象限 1 1 酒窝征 癌细胞侵及cooper韧带 使其收缩失去弹性 牵拉皮肤所致 2 乳头偏移或萎缩 癌细胞侵及乳管收缩所致 3 橘皮征 癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿 毛囊处出现凹陷形成橘皮样 4 皮肤溃烂 癌细胞侵入大片皮肤所致 2 乳房外型的改变 处理原则 手术治疗 术前指导 向患者详细介绍手术治疗的意义 术前术后注意事项 鼓励患者做咳嗽 排痰及床上排便练习 术后指导 化疗 化疗中可能发生的情况 化疗中护理 化疗中护理 2 胃肠道反应的护理 化疗中护理 3 饮食护理 化疗中护理 4 静脉的护理 化疗中护理 5 骨髓抑制的护理 化疗中护理 6 心 肝 肾功能损害的护理 7 其他化疗反应的护理脱发的护理便秘的护理黏膜的护理 患侧上肢功能锻炼 术后1 2天做握拳及屈腕动作 术后3 4天做屈肘动作 前臂动 上臂不动 第5天 6天 练习患侧手掌摸对侧及同侧耳廓 能自行梳理头发 第7天 8天 可做肩部运动 第9 13天 可锻炼抬高患侧上肢 做手指爬墙运动 初时用健侧手掌拖住患侧肘部 慢慢抬高直至与肩平 第14天 练习将患侧手掌置于颈后 开始时低头位 逐渐达到抬头挺胸位 逐渐达到抬
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