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乳腺癌的流行病学及病因学 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤 全球每年约有120万名妇女患乳腺癌 50万人死于乳腺癌 我国乳腺癌的发病率是较低的 但近几年有明显上升的趋势 流行特点 地区全球范围 北美 北欧是乳腺癌的高发地区 亚 非及拉美地区是发病率较低的地区 在国内 沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区 上海市市区乳腺癌发病率 男女例数 1 10万例数 1 10万1990210 190 6130115 837 0199190 090 2129216 636 61992190 170 5127315 935 61993125716 337 91994140 140 4120616 038 41995110 110 3134117 542 81996180 180 6140017 344 9 人群分布本病的绝大多数是女性 男性乳腺癌仅占乳腺癌的1 左右 年龄分布30岁内少见 月经初潮前及20岁以内者罕见 45 50岁的发病率较高 绝经后发病率继续上升 到70岁达到最高峰 移民低发病率国家的妇女移居到高发病率国家后 其发病率高于出生地 低于移居地 旧金山华裔妇女的发病率是上海妇女的4倍 低于当地妇女 而第二代的发病率接近当地人 社会经济水平社会经济地位及文化水平高的妇女发病率高 病因因素 月经 生育及哺乳 1 初潮年龄2 绝经年龄3 行经时间4 初产年龄5 产次6 哺乳 家族聚集性 家属一级亲属中有乳腺癌者 其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2 3倍 危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关 家属乳腺癌情况相对危险性绝经前3 1绝经后1 5单侧乳腺癌1 3双侧乳腺癌5 4绝经前单侧1 8绝经前双侧8 8绝经后单侧1 2绝经后双侧4 0 乳腺良性疾病 尚无证据证明 乳腺良性病变是癌前病变 良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性 也可能二者有共同的危险因素 Kodlin报告2900例病理证实的腺纤维瘤的妇女 随访发现患乳腺癌的危险性增加6倍 饮食及肥胖 乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关 可能与脂肪及深上腺分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关 脂肪增加乳腺癌发病的机制 1 影响初潮年龄 2 脂肪可使雄激素转化成雌酮 3 增加垂体释放催乳素 4 增加肠道内胆盐量 影响菌群比例 激素 1 雌激素2 孕激素3 催乳素4 雄激素 电离辐射 乳腺是电离辐射致癌活性较敏感的组织 接受射线治疗乳腺炎及日本原子弹爆炸区
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