二尖瓣疾病讲课幻灯.ppt

二尖瓣的解剖 二尖瓣位于右房和右室之间 由前后两叶构成 前叶位于右前 后叶位于左后 瓣叶分为根部 体部与尖部 上连瓣环 下连腱索 以瓣环为支点 前后叶瓣体瓣尖活动形成阀门样结构 组织学上看二尖瓣为薄膜样组织 本身无心肌纤维 不能自主活动 故二尖瓣舒张和收缩活动代表左房与左室之间压力差变化的结果 M mode超声心动图 二尖瓣前叶运动曲线 D E C D E A F A C 舒张期二尖瓣叶开放 曲线形成E A两峰 分别位于心电图T波和P波之后 收缩期二尖瓣叶关闭 呈一缓慢上升的CD段 E峰 二尖瓣前叶曲线上升至最高峰 二尖瓣开放达最高限度 A峰 由于心房收缩 心房内压升高 推动已处于半关闭状态的前叶位置前移 CD段 二尖瓣口处于关闭状态 决大部分为心室收缩期 C点表示心室收缩开始 D点表示二尖瓣即将开放 二维超声心动图检查切面 左室长轴切面大动脉短轴切面心尖四腔切面胸骨上窝切面剑下扫查切面 彩色多普勒 ColorDopplerFlowImaging采用不同颜色对不同速度和不同方向的血流进行编码 红色表示血流朝向探头 蓝色表示血流背向探头 血流速度过快会出现五彩镶嵌 频谱多普勒 连续多普勒 CW 和频谱多普勒 PW 测量血流速度 CW无距离选通能力 但可测量2米以上的血流速度 PW有距离选通能力 二尖瓣狭窄 主要见于风湿性心脏病 病变由瓣膜边缘逐渐向体部及基底部扩展 表现为瓣叶不同程度增厚 变形 回声增强及联合部粘连 可分为隔膜型 漏斗型和隔膜漏斗型 MitralValveStenosis M E峰曲线下降缓慢 E A峰间凹陷消失 呈城墙样改变二维 瓣叶不同程度增厚 变形 回声增强 粘连融合 最大开放间距缩小 短轴切面最大瓣口面积明显缩小 1 0 1 5 2 0 多普勒 舒张期自二尖瓣狭窄处有一束窄细红色血流射入左室流入道 速度较快 呈五彩镶嵌血流 为湍流频谱 二尖瓣狭窄诊断要点 二尖瓣前叶回声增强变厚 舒张期前叶体部膨胀呈气球样变 瓣叶开放间距缩短 开口面积减小 二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变 舒张期二尖瓣口见狭窄高速血流信号 跨瓣压明显增大 左房大 肺动脉高压 血栓形成 心房纤颤 stenosis P 4V2V 收缩期三尖瓣反流速度肺动脉压力 P 右房压轻度 30 40mmHg中度 40 50mmHg重度 50mmHg 二尖瓣关闭不全 1 二尖瓣前后叶均能完全闭合 其间无裂隙2 除瓣口内侧或外侧缘处有小区域瓣叶对合欠佳 基本上能完全关闭3 瓣口中心处前后叶不能对合 有较大面积孔隙4 二尖瓣前后叶在收缩期有多处对合不良 二尖瓣关闭不全原因 二尖瓣脱垂二尖瓣连枷瓣二尖瓣腱索断裂 二维超声 瓣叶对合不全 短轴可见关闭不全间隙 彩色多普勒 二尖瓣口左房侧出现收缩期反流束是二尖瓣关闭不全的特征性表现 脉冲多普勒 将取样容积置于二件瓣口左房侧可探及正常状态下没有的收缩期血流信号 频谱特征为收缩期高速充填的湍流频谱 二尖瓣关闭不全的超声表现 二尖瓣反流的定量 反流束长度反流束速度反流束面积反流束狭径 二尖瓣脱垂 M 收缩期CD段曲线向下凹陷 深度超过2mmB 瓣叶脱垂的部位 程度 时相Doppler 瓣口反流有无及反流量的大小亚硝酸异戊酯试验 用药后左室容积减少 左室长径缩短 故在心脏收缩期有可能使脱垂提前出现 1 仅瓣叶对