二尖瓣置换查房(1)剖析.ppt

BZ市人民医院心胸外科GT2016 09 21 心脏瓣膜病护理查房 内容摘要 1简要病史2病程介绍3术前 术后护理问题4健康教育 简要病史 姓名 床号 55床性别 男年龄 51岁入院时间 2016 09 1110 00主诉 活动后心悸 胸闷5天诊断 1 心脏瓣膜病2 二尖瓣后瓣腱索断裂 二尖瓣大量返流3 高血压病4 2型糖尿病 现病史 现病史 患者约5天前活动后出现心悸 胸闷 伴咳嗽 无咳痰 夜间咳嗽明显 无咯血 无发热 至华佗中医院就诊 查心脏彩超示 左房粘液瘤 建议今进一步检查 我院门诊心脏彩超示 左心增大 左房较著 左室舒张功能减低二尖瓣后瓣腱索断裂 二尖瓣大量返流三尖瓣少量返流 为求进一步治疗 拟 心脏瓣膜病 收住院 入院检查T36 5 P89次 分 R20次 分BP144 63mmHg 相关检查 专科检查心率89次 分 律齐 二尖瓣听诊区闻及III IV 6级收缩期杂音 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音 辅助检查心脏彩超示 左心增大二尖瓣后瓣腱索断裂二尖瓣大量返流三尖瓣少量返流实验室检查 既往史 健康状况 一般 疾病史 既往有糖尿病病史十年余 口服二甲双胍0 75mg3次 天 格列齐特240mg3次 天 高血压病病史七年余 收缩压最高达146mmHg口服硝苯地平20mg3次 天 手术外伤史 2014年 2015年分别行双眼白内障手术患者定于9 19日在全麻体外循环下行二尖瓣置换 三尖瓣成形术 术前护理诊断 1 活动无耐力 与心输出量减少有关2 知识的缺乏 缺乏疾病的相关知识 1 活动无耐力 与心输出量减少有关 护理目标病人活动后无心累气促等不适护理措施 1 限制体力活动 可以看电视 散步 2 遵医嘱给予地高辛口服以增强心肌收缩力 增加心输出量 3 适当控制入水量以减轻心脏负荷 护理评价 病人适度活动后未诉心累气促等不适 2 知识的缺乏 缺乏疾病与手术的相关知识 护理目标病人掌握疾病与手术的相关知识护理措施 1 根据患者文化程度 针对性介绍与疾病相关的知识 2 讲解手术的目的 方法及术后预后恢复情况 让病人对手术及过程有一定的了解3 向病人讲解术前训练如深呼吸 咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性 充分配合手术4 采取多种方法讲解 让病人和家属了解糖尿病的病因 临床表现及饮食 自我护理知识 护理评价 病人对疾病与手术知识有一定的了解 手术病程 16 05在全麻体外循环下行二尖瓣置换 三尖瓣成形术 18 50术毕回科内监护病房 呼吸机辅助通气 予以充分镇痛镇静 预防感染等对症治疗 夜间生命体征基本平稳 9 20晨停镇痛镇静 逐渐减少血管活性药物用量 病情平稳后 撤去呼吸机 继续予以预防感染 强心 利尿等对症治疗 加强呼吸道管理 09 19手术 09 19术后 术一日 术后护理诊断 1 心律失常 与电解质紊乱有关2 电解质紊乱 与利尿剂使用及术后禁食有关3 潜在并发症 血栓 机械瓣功能障碍 溶血 护理诊断一 心律失常 与电解质紊乱有关护理目标 患者窦性心律护理措施 1 心律失常时急查K Na Cl 2 异丙肾公斤体重X0 03配置应用 监测心律变化 调整剂量3 立即抽血查生化 血气 4 给予生理盐水20ml 10 氯化钾2g以10ml H泵入 5 予以胺碘酮静脉泵入 护理评价 患者术一日出现房颤 现患者心电图呈窦性心律 护理诊断二 水电解质平衡紊乱与利尿剂使用及术后禁食有关护理目标 生化指标正常护理措施 1 严密监测心率 律 变化 持续心电监护2 遵医嘱监测血电解质及血气变化3 纠正酸碱失衡根据血气分析结果补充用量 护理评价 电解质紊乱状况得到改善 术后电解质情况 电解质情况Na Na 135 148mmol l 正常范围 电解质情况k K 3 5 4 5mmol l 正常范围 电解质情况ca Ca 1 120 1 320mmol l 正常范围 护理诊断三 潜在并发症 潜在并发症 血栓形成护理措施1 密切观察病人的神志 意识 瞳孔 运动和感觉 及早发现栓塞2 术后鼓励病人早期床上活动 防止下肢静脉血栓的形成3 遵医嘱术后及时监测凝血酶原时间 使用抗凝药物 预防血栓的形成4 术后第三天晨测凝血酶原时间 要求凝血酶原时间维持在正常值的1 5 2倍 置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物 5 口服华法林应注意定时定量 药物准确原则 6 注意抗凝过量征象 如血尿 鼻出血 牙龈 大便出血等现象 若出现上述症状 一般要减量或停药1天 护理评价 患者无血栓发生 护理诊断 潜在并发症 机械瓣功能障碍1 一旦发生则立即血流动力学严重失调 常来不及抢救而死亡2 注意循环障碍表现 如突然晕厥 紫绀 呼吸困难 无脉等现象3 血氧饱和度值急剧下降 听诊人工心脏瓣膜音消失4 处理 一旦发生立即经心前区重力扣击 胸外心脏按压或电除颤后 卡住的瓣叶可再度开启 循环障碍可缓解 但可能很快即又重现此种危象 应抓紧时间送手术室再次手术 潜在并发症 溶血 1 体外循环转流 可发生血红蛋白尿 应采用多补液体和多出液体的方法 使体内的游离血红蛋白排出体外 并可有效的疏通肾小管 2 静脉输注 的碳酸氢钠5 10ml kg 以碱化尿液 防止肾小管内血红蛋白凝聚 有效的保护肾功能 3 加强利尿 保持肾小管的通畅 4 应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜 以减少红细胞损害的程度 健康教育 1 出院后继续按时按量服用医生所开的各种药物 尤其是抗凝药物2 预防感染 尤其呼吸道炎症 皮肤疖肿 泌尿系感染等 一经发现应及时控制 对不明原因的间歇或持续性发热 不可乱投医 乱用抗菌素 应及时来院就诊 以免延误治疗 3 出院后以休养适当活动为主 保持精神愉快 心情舒畅 乐观自信 三个月后去医院检查 如心功能恢复满意 体质良好 则可逐步恢复劳动和工作 至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜 3 6个月之后 绝大多数病人能从事正常体力活动和工作 少数术前心功能极差 手术时机较晚的患者术后虽有明显改善 但也只能从事轻体力工作 4 饮食方面 应给予心脏瓣膜置换术