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病例讨论 扩心病 湖南某医院内二科 1 基本资料 姓名 性别 男年龄 23岁主诉 偶发心悸5月余 咳嗽 咳痰1周后伴胸闷 气促1周 2 现病史 2017年3月起偶发心悸 在当地医院就诊 心电图发现窦性心动过速并偶发房早 当时未予处理 卫生队建议患者减重并加强育锻炼 2017年7月15日 患者参加总队集训后出现咳嗽 咳痰症状 考虑为上感 并给予药物治疗一周左右时间2017年8月1日 患者当天游泳后感疲惫 肩甲后背部肌肉酸痛 夜间睡眠出现平卧后憋气 气促症状 夜间睡眠差 2017年8月2日晨起感憋气 气促及心悸症状 自行休息 2017年8月7日 就诊于常德某医院 心脏彩超示全心扩大2017年8月9日 入我科 3 心脏彩超 全心增大 不排除扩心病可能 肺动脉增宽 心动能减退 LA 44LV 73RA 54RV 24EF 26 胸部CT 肺部少许炎症 心影增大 右侧胸腔积液 肝功能 AST 138U L ALT 172U l 肾功能 Cr 14mmol l 尿酸 813mmol L BNP 1880pg ml 肌钙蛋白 6ng ml 4 5 明确诊断 更为科学的是LVEDd 左室舒张末期内径 2 7cm m2 体表面积 m2 0 0061 身高 0 0128 体重 0 159更为保守的评价LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117 即预测值的2倍 临床上主要以超声心动图作为诊断依据特发 家族 继发 6 7 8 鉴别诊断 在进行诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病如高血压 冠心病 心脏瓣膜病 先天性心脏病 酒精性心肌病 心动过速性心肌病 心包疾病 系统性疾病 肺心病和神经肌肉性疾病等 9 药物治疗阶段 10 心脏彩超变化结果 11 12 讨论 扩心病诊断是否有时间界定本次病例患者出现明显心衰的原因扩心
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