临床路径管理电子化平台建设与应用PPT课件.pptx

市六医院 临床路径管理电子化平台建设与应用 上海交大附属第六人民医院 3 24 2020 1 提纲 1 临床路径相关概念 2 临床路径电子化平台3 医院临床信息集成4 临床路径统计分析体系5 总结与思考 3 24 2020 2 1 临床路径相关概念 临床路径定义临床路径是由临床专家 管理 对于特定诊断按照时间次序所预定的经过最佳排序一系列临床措施 是一组成员共同对特定诊断做出最恰当的诊治过程 内涵 多专业协调工作 预期结果制定 服务时限 服务连续性 持续医疗质量改进等 临床路径是本地化的临床指南 clinicalguidline 诊疗规范不等于诊疗流程 规范指定了范围 路径是具体化的流程 临床路径制订跨学科人员参与 特别是管理者的参与 差异管理 allowdocumenting monitoringandevaluatingofvariances 市六医院计算机中心 3 24 2020 3 临床路径电子化思路 临床路径电子化 不是供医生打勾选择的电子表格 不是 电子病历 医嘱套餐 提示警告 与临床工作流程结合有明确目的机器干预模式 由医生主导 结构化电子病历 时代即将过去 临床路径电子化使临床信息化进入电子医嘱时代 由医院管理专家主导的 兼顾患者利益 医疗质量和医疗安全的计算机临床干预软件 市六医院计算机中心 3 24 2020 4 临床路径电子化过程 10个步骤 3个阶段循证医学 1 4 寻证 5 6 指证 7 10 质证 1确定病种 2建立CPDT 3病种诊疗过程分析 4文献证据评估5确立目标开发软件 6医生护士培训7运行结果分析 8变异控制 改进路径9评估 通报情况10修改路径 完善 CPDT ClinicalPathwayDevelopmentTeam 临床路径开发实施团队 3 24 2020 5 标准化的治疗模式 实现了医疗环节监控 流程跟踪 提升成本效益 临床路径电子化应用效果 临床路径电子化应用效果 降低医疗风险 提高医疗质量提升病患满意度 3 24 2020 6 临床路径应用效果 以心内科为例 路径执行情况与09年情况对比 表一 心内科4 5月 使用统计结果 3 24 2020 7 住院护士站 手术申请麻醉管理 病人入出转管理 住院药房 检验管理信息系统 检查管理信息系统 住院医生站 检查预约管理 电子病历EMR 护理病历全院PACS系统 检查申请单电子化 临床路径信息系统 医生电子医嘱 临床移动床边医嘱 病人信息整合 医联工程接口 重复用药 重复检查智能提示 1 电子计费时代 录入计费医嘱 信息化不是以病人为核心的 2 电子病历时代 以费用和病历文档电子化为核心 解决纸质文档的电子化 病历续打 权限设定等 先有结果文档 模板 后有数据补充的 伪 电子病历 结构化电子病历 3 以循证医疗临床路径为核心的电子医嘱新时代 临床路径使信息化进入新时代 市六医院计算机中心 3 24 2020 8 2 临床路径软件 三个阶段 临床路径信息系统 01 纸质路径管理CIS系统实现了CPOE 临床信息实现了共享 支持医嘱标准化 各种统计功能 02 临床路径电子化 根据病种智能提示 路径管理可视化 显示病人状态 支持临床病情评估 估算病人医疗成本 03 面向电子病历的CP 路径管理与电子病历集成 未执行路径医嘱注释 形成病历文档 可视化路径医嘱与病历文档参考 变异情况分析统计功能 临床路径电子化 应用中期 纸质临床路径实现了电子化管理 但流程仍是纸质形式的 未完全集成 临床路径管理支持 应用初期 医院临床信息系统应支持临床路径管理应用 临床路径应用基于纸张形式应用 集成智能临床路径 实现了完全的信息集成 能与电子病历数据进行互相提醒 具有临床决策循证医学等功能 市六医院计算机中心 3 24 2020 9 临床路径管理软件是医院临床信息化发展的必然 是电子病历系统专业病种化得重要应用 是医疗质量控制 费用管理和医院管理的重要辅助平台 1 病人管理病人信息显示 入院评估 临床工作列表 消息提醒等 2 医嘱管理医护常规医嘱下达 检查申请 检验申请 手术申请等 3 变异管理变异报告 变异确认 关键 关键节点设置等 4 路径管理路径设置 评估注释模板管理 变异代码管理 路径编辑市六医院计算机中心 5 统计分析路径执行情况分析 变异情况分析 费用情况 质量情况分析 临床路径与电子病历集成 形成完整的病人诊疗过程电子记录 是医院临床信息系统的重要方向 临床路径软件组成 5个功能 3 24 2020 10 临床路径软件三大部分 路径库配置 路径执行及医嘱下达 统计分析 入院评估统计 住院天数统计 住院费用统计 国家单病种指标统计 路径完成率统计 路径差异率统计 3 24 2020 11 路径执行状态 病人状态说明 自定义搜索 路径执行状态 病人列表 3 24 2020 12 自动引入路径 软件提供适度的智能 推荐或者自动进入合适的路径 医生也可自己将病人引入路径 当入院诊断清晰明了 系统将自动将病人引入路径 当然医生也可自己将病人引入临床路径 同时对非路径患者按病区提供共用路径 路径引入 路径列表 3 24 2020 13 路径执行 勾选即可选择医嘱 医嘱清单 红色为临床路径已定义用药 定义首选药及替代药列表 长期 临时医嘱 药剂检查临床评估营养与膳食观察活动护理与卫教手术与操作会诊其他变异 3 24 2020 14 费用 时间统计 路径产生费用 3 24 2020 15 评估统计分析 通过评估进入路径的病人比率 3 24 2020 16 完成率统计 临床路径按月完成率统计 选择某个路径可列出未完成流程的列表退出理由 3 24 2020 17 临床路径维护设置 灵活的路径配置界面 3 24 2020 18 临床路径知识库举例 肺炎 肺炎诊疗程序 咳嗽 咳痰or发热or感染血象or湿罗音 实变体征 肺部浸润阴影or间质改变 轻 中度 重度 痰培养 药敏 不符合重症肺炎标准者 血流动力学改变 意识障碍 呼衰 肾衰 多叶或双侧病变或48h内病 变扩大50 R 30次 min 呼吸喹诺酮 或二 三代头孢 大环内酯类或 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 大环内酯类 三 四代头孢 或 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂或碳氢霉烯类 大环内酯类 或呼吸喹诺酮类 氨基糖苷类 呼吸喹诺酮类 氨基糖苷类 调整抗生素 热退 症状缓解 无效 TB 7 14天停药 一个月后随访CT 排除阻塞 肿瘤 经验治疗 常用抗生素 计量及用药频次1 呼吸喹诺酮 左氧氟沙星0 5ivgttqd 莫西沙星0 4ivgttqd等 二代头孢 头孢呋辛2 0ivgttq12h 头孢替安1 5ivgttq12h等 三代头孢 头孢曲松2 0ivgttqd 头孢哌酮2 0ivgttq12h 头孢他啶2 0ivgttq12h 头孢噻肟2 0ivgttq12h等4 大环内酯类 阿奇霉素0 25 0 5ivgttqd5 内酰胺类 内酰胺酶抑制剂 氨苄西林 舒巴坦钠2 0ivgttq12h 阿莫西林 克拉维酸钾2 4ivgttq12h 哌拉西林 他唑巴坦4 5ivgttq12h 头孢哌酮 舒巴坦3 0igvttq12h等6 四代头孢 头孢匹肟2 0igvttq12h7 碳氢霉烯类 泰能1 0ivgttq8h 美平0 5ivgttq12h8 糖肽类 万古霉素0 5ivgttq8h q6h 去甲万古霉素0 4 0 8q12h q8h等 3 24 2020 19 临床知识库参考与合作 主要参考资料 美国医学会 AMA PCPIMeasures NationalHealthService NHS 中国医学会临床诊疗指南 卫生部临床路径指南 上海市第六人民医院116种临床路径指南知识库主要来源 哈佛大学JoslinDiseaseCenterCambridgeuniversityhospitals霍普金斯医院JohnsHopkinsHospital牛津大学医院OxfordUniversityHospital上海市第六人民医院 剑桥大学医院集团 3 24 2020 20 临床路径实施意义 医疗质控 甲治疗方案 医生甲 医生乙 医生丙 乙治疗方案 丙治疗方案 病 人 医院质控 医生甲 医生乙 医生丙 病 人 临床路径实施 诊疗服务全程的控制 临床路径方案 规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务 3 24 2020 21 3 医院临床信息集成 临床流程 医疗文档 电子医嘱 病案首页申请单 入院录 手术申请 病程录 输血申请 查房记录 各种处置各种告知等等 护士站 医疗统计 药品 PACS RIS LIS 病案管理 病历质量 科研教学 临床医生站 以病人医疗健康档案为核心的临床信息化支撑体系 市六医院计算机中心 3 24 2020 22 相关信息集成方式 医嘱传递 医嘱后台处理检查检验申请单手术及输血申请单医护协同通信平台 文档参考 文档时限提醒类别自动感知病人自动同步处理医生权限同步电子病历文档浏览 信息调阅 检查检验报告浏览检验申请对应安排感知 申请单费用项目生成 电子病历 PACS RIS LIS 护理信息系统 市六医院计算机中心 3 24 2020 23 临床路径与护士工作站 临床路径电子化应用将病人医嘱录入从护士端转到医生端 预示着临床信息化模式的转变 需要建立新的医护电子化沟通协同机制 电子化医嘱使护士日常的 三查七对 方式发生了实质性的变化 全面的临床路径电子化应用不仅有 医疗版 也有 护理版 和 病人版 是一个综合的协同过程 3 24 2020 24 实现自动化过程管理 去除不必要的环节 容易出错的环节 市六医院计算机中心 3 24 2020 25 临床路径与PACS RIS 覆盖医院医技科室所有报告种类的信息采集与病区医生调阅共享 3 24 2020 26 临床报告调阅 3 24 2020 27 临床路径与全院LIS系统 实现了全院所有检验设备的双向联机数据传输 提高了工作效率 临床数据集成与信息交换 医生能够即时看到病人的报告信息 通过条码技术 降低了差错率 加强了检验质控管理 3 24 2020 28 医院临床信息集成架构 PACS RIS 病人临床信息集成 HIS LIS CIS CP XDS临床信息共享交换系统 临床科室医院医疗业务系统 其它医院 知识库与决策支持系统 医联前置机 市六医院计算机中心 3 24 2020 29 30 ImagingDocument 检索 图像文档来源 提供 注册 文档集 注册文档集 WADO检索 患者标识来源患者标识输入查询 DICOM 检索图像和对象 IHEXDS技术规范 IHEXDS是临床医疗文档共享交换国际标准 解决了不同系统之间的临床文档共享与调阅 3 24 2020 30 IHE临床文档数据中心实现 病人临床数据采集服务器 临床文档应用服务器 医院对外电子病历节点服务器 临床医生工作站 文档注册数据库 临床文档数据中心 其他医院临床信息系统 远程医疗等服务 PACS系统 HIS系统 RIS系统 其他临床信息系统 临床医生工作站 SOAP DICOM SOAP HL7 http 市六医院计算机中心 3 24 2020 31 电子病历文档调阅示例 3 24 2020 32 4 临床路径统计指标分析 01医院经济指标 市六医院计算机中心 02单病种质量指标 03临床路径相关指标 均次费用 平均日均费用 检占比 药占比等 死亡率 好转率 感染发生率 三线药物使用率 抗菌素使用率 手术部位感染率 术前等待天数等 临床路径使用率 路径完成率 差异率 3 24 2020 33 智能指标分析系统 CMS 临床指标控制台 市六医院计算机中心 3 24 2020 34 智能指标分析系统 CMS 单病种临床差异率分析 单病种质量指标达成率 市六医院计算机中心 3 24 2020 35 智能指标分析系统 CMS 单病种临床指标详细报告 市六医院计算机中心 3 24 2020 36 临床路径分析改进的基础 循证医学 EvidenceBasedMedcine遵循证据的医学 完美有效治疗方案产生示意图 3 24 2020 37 5 结束语 临床路径以持续改进医疗质量为目的 体现了医生医嘱 法人医嘱和行政医嘱三级医嘱体系 坚持对医疗服务的监控 坚持费用 质量和病人安全的有机统一 智能化临床路径信息平台建设是临床信息化建设 皇冠上的明珠 临床路径电子化将临床模式改变如下过程 医嘱下达 处理执行 结果返回 误差检测 循证质证 医嘱停止 临床路径管理需要建设 路径开放 节点约束 管理创新 信息平台 临床路径电子化是目标导向 先目标规划 再流程分析 数据设计 市六医院计算机中心 3 24 2020 38 建设新