《骶骨肿瘤》PPT课件.ppt

骶骨肿瘤 福建医科大学附属第一医院影像科郑婉静 骶骨解剖 腰椎 尾椎之间5块骶椎融合骶管 马尾及终丝骶孔 骶神经前后支骶髂关节 骶骨属于软骨内化骨骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于3 6岁闭合 边缘骨骺于20 24岁闭合 致使骶骨中各种干细胞及破骨细胞一直生长活跃 成为骨源性肿瘤的好发部位骶管及骶孔中神经走形丰富 发育过程中包绕脊索 也是神经源性肿瘤和脊索瘤的好发部位 骶骨肿瘤 根据组织来源分为椎管内 椎骨起源的肿瘤起源于骶骨的肿瘤 脊索瘤 软骨肉瘤 骨巨细胞瘤及转移瘤起源于骶骨骨髓的肿瘤 骨髓瘤 白血病骨浸润起自骶管的肿瘤以神经源性肿瘤最常见 临床特点 起病隐匿腰腿疼痛 下肢感觉异常 大小便异常发病年龄 脊索瘤 40 60岁神经源性肿瘤和骨巨细胞瘤 20 40岁转移瘤及软骨肉瘤 老年人 脊索瘤 脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤 起源于胚胎期残存的脊索组织好发于40 60岁 男 女 2 3 1骶尾椎是脊索瘤最好发部位 占50 60 多位于下部骶椎 S3 S5节段 中线区向前突破骨皮质在骶前形成巨大软组织肿块 脊索瘤影像表现 溶骨性骨质破坏 巨大软组织肿块 瘤内可见散在钙化或残存的不规则骨嵴MRI T1WI多为低信号 伴有出血可为高信号T2WI呈分叶状高信号 与瘤内胶冻样 粘液样组织有关 如其内出现斑点状低信号提示钙化灶或骨嵴压脂T2WI高信号更明显增强轻 中度强化 病例1男 37岁 病例2女 42岁 反复腰骶部疼痛1年余 软骨肉瘤 软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织Mayo报道1041软骨肉瘤仅20例发生在骶骨 多见于骶骨两侧翼后部好发于老年人 男 女 2 4 1 CT 溶骨性骨质破坏 软组织肿块 病灶内软骨基质钙化瘤体钙化呈点状 环状 簇状钙化 显示肿瘤内软骨基质较特征 T2WI序列呈多结节状明显高信号 T1WI呈低或中等信号 且强化不明显 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良性骨肿瘤好发于中青年 20 40岁 常发生在骶骨上部 S1 S3 呈膨胀性骨质破坏或皂泡样骨质改变 常呈侵袭生长达骶髂关节至髂骨关节面 骨巨细胞瘤影像表现 CT 偏心性 膨胀性 溶骨性骨质破坏 软组织肿块 肿块内密度不均 可有坏死与液化区MR T1WI呈低等信号 T2WI信号混杂 等低信号多见 增强扫描 厚壁花环样强化 其内可见低信号或低密度的无强化区 T2WI信号混杂 高信号 坏死 液化 陈旧出血形成囊变区低 等信号 可能与其中含有纤维成分的胶原蛋白及含铁血黄素沉着有关骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿特征性征象 液 液平面 病例1女 26岁 病例2男 35岁 浆细胞瘤 浆细胞瘤又称骨髓瘤 来源于骨髓内浆细胞 是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病分为单发和多发 以多发较多见 常发生于红骨髓丰富的骨骼 脊柱 骨盆 颅骨好发于60岁以上的老年男性典型X线表现 多发小圆形穿凿样溶骨性骨质破坏及广泛的骨质疏松 病灶周围无硬化缘 男 66岁 全身多处疼痛 孤立性浆细胞瘤 孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的临床变异或者是其早期阶段发病年龄比多发骨髓瘤年轻 40 50岁骶骨是其好发部位表现为骶骨偏心性膨胀性骨质破坏伴软组织肿块形成 常伴有囊变坏死 增强扫描实性部分可见明显强化术前定性较为困难 通过穿刺活检而确诊 病例1男 73岁 腰痛5月余 骶骨转移瘤 转移瘤来源 肺部 甲状腺 肝脏 肾脏 胃肠道肿瘤溶骨性骨质破坏 软组织肿块信号及强化程度各异 病例1男 62岁 病例2男 50岁 T1WI T2WI 骶骨神经源性肿瘤 常围绕一侧骶孔呈偏心性生长 使骶孔及骶管内压性扩大和变形 甚至破坏 肿块内常有坏死囊变 男 48岁 小结 一 起源于骶骨的肿瘤 脊索瘤 软骨肉瘤 骨巨细胞瘤及转移瘤脊索瘤 1 中老年 下骶椎多见2 T2WI分叶状高信号 胶冻样组织有关 3 钙化 残存骨嵴软骨肉瘤 1 老年 骶骨两侧翼后部2 T2WI呈多结节状高信号 软骨基质 3 强化不明显4 环状 成簇状软骨钙化骨巨细胞瘤 1 20 40岁 上骶椎多见3 偏心性膨胀性生长 常跨越骶髂关节4 T2WI低等信号多见 胶原 含铁血黄素沉着 转移瘤 多发结合病史信号各异 二 起源于骶骨骨髓的肿瘤 骨髓瘤骨髓瘤 1 多发 红骨