《高钙血症病例分析》PPT课件.ppt

一例高钙血症患者病例讨论 LOREMIPSUMDOLOR 内容 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 钙简介高钙血症病例 钙简介 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 体液中重要的二价阳离子体内含量男 1300g女 1000g99 以上存在于骨骼细胞外液 很少 细胞内液 更少 Ca2 Ca2 Ca2 Ca2 Ca2 Ca2 Ca2 激素 电刺激 机械刺激 生理现象 血钙浓度 2 1 2 6mmol L 2 2 75mmol L 钙每天摄入量5岁男童 865mg 女童 625mg青少年 1300mg24岁成人 1000mg50岁老人 1200mg 体内元素钙的转运过程 古德曼吉尔曼 治疗学的药理学基础 食物摄入对钙调节的影响 威廉姆斯内分泌学 高钙血症 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 定义血清离子钙浓度的异常升高 当进入细胞外液的钙 肠 骨 超过了排出的钙 肠 肾 则发生高钙血症 血钙浓度高于2 75mmol L 临床表现 西式内科精要 病因 威廉姆斯内分泌学 病例 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 患者 刘某病历号 1386860性别 男年龄 72无过敏史 药物不良反应史有吸烟史30年 饮酒史 病情摘要 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 10天前无明显诱因出现恶心 呕吐 乏力症状 表现为进食即吐 呕吐物为胃内容物 开始未予特殊处理 5天前因乏力加重 出现神志模糊 伴有腹痛 少尿 于我院急诊查肾功能示 血钙3 83mmol L 血肌酐467 mol L 血糖8 99mmol L 在急诊给予利尿 水化 降钙处理 给予降钙素300u静滴两天 并行透析三次 同时行护胃 止吐对症治疗 监测肾功能 4天前复查肾功能示血钙2 67mmol L 血肌酐312 mol L 3天前患者恶心 呕吐症状好转 小便恢复正常 可正常进食 昨日复查肾功能示血钙2 31mmol L 血肌酐278 mol L 既往史 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 糖尿病史11年 现降糖方案为优泌乐6 4 6iu三餐前皮下注射 来得时12iu睡前皮下注射 高血压病史5年 血压最高160 90mmHg 目前口服硝苯地平缓释片20mgq12h控制血压 血压控制在150 90mmHg左右 2013年5月因主诉 双下肢间断水肿3月 诊断 糖尿病肾病慢性肾功能不全 高钾血症 现服用复方 酮酸片 4片 tid 尿毒清颗粒保护肾功能 诊断 入院诊断高钙血症糖尿病糖尿病肾病慢性肾功能不全高血压2级很高危 8月22日血钙变化 血钙浓度变化 为什么血钙又低于正常范围 i PTH19 1pg ml i PTH213 6pg ml i PTH41 1pg ml 临床药师需要考虑哪些问题 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 高钙血症的原因 降钙治疗之后低钙的原因 该患者元素钙的补充和控制 高钙血症的原因分析 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 甲状旁腺激素依赖性疾病 1 继发性甲旁亢 2 原发性甲旁亢 3 家族性低尿钙高钙血症甲状旁腺激素非依赖性疾病 1 恶性肿瘤 2 维生素A D中毒 3 结节病或其他肉芽肿疾病 4 其他如药物 奶 碱综合征 怀疑将其家属的补钙保健品康力士误当成开同服用 口服钙通常不会引起高钙血症 当持续被动进行非维生素D依赖型钙吸收引起的钙摄入过多会抵消其保护措施 摄入量 2000mg时 肾功受损对钙的排泄能力下降 体内维生素D含量降低 对钙的调节能力降低 开同每片含钙50mg 康力士每片含钙435 5mg 开同每天用量为4片tid 等于患者每天摄入5226mg钙 糖尿病肾病 慢性肾功能不全 威廉姆斯内分泌学 血钙降低的原因分析 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 考虑患者曾在急诊给予降钙素300u静滴两天治疗 医师怀疑可能是降钙素的影响 但药师分析降钙素半衰期60 90分钟 可能不是导致目前血钙持续下降的原因 该患者有慢性肾功能不全 此类患者维生素D生成减少 导致钙吸收减少 浓度降低 常规应进行补钙治疗 但该患者在纠正了高血钙之后并未进行补钙治疗 未能及时补充慢性肾功能不全所流失的钙 所以导致血钙持续降低 补钙药物 4片tid 0 25ugqd8 750mgtid 750mgbid 药物方案分析 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 患者肾功能不全导致维生素D生成减少 给予骨化三醇补充活性维生素D 增加钙的吸收 患者为大于70岁的男性 伴有肾功能不全 每天应摄取1200 1800mg的钙 开同4片tid 碳酸钙片750mgtid 补钙量为1500mg 50 4 3 750 40 3 患者血钙恢复正常 改碳酸钙片为bid 监护计划 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitati