瘢痕子宫查房

瘢痕子宫的护理查房,产科-张凤军,目录病例介绍相关知识护理问题护理措施总结,病例介绍,7床，石海琴，32岁。系孕39+3周下腹坠胀伴见红1+小时入院。查体:T：36.6度p:90次/分R:20次/分BP:120/80mmhg.宫高:32cm,腹围101cm,ROA,胎心132次/分.无宫缩。先露头。平素月经规则7/37天2006年剖宫产一足月男婴,病例介绍,3.10B超示:双顶径91mm.胎盘II级。尿沉渣：尿白细胞+3,肝肾功能（-）,病例介绍,入院后完善检查相关检查，予以吸氧30分bid,地塞米松6mg肌注bid.3.15B超示：双顶径90mm.羊水指数48mm.于3.15在腰硬联合麻醉下行剖宫产+盆腔粘连松解术，术中出血约200ml.术后子宫收缩好，予以促宫缩、补液等对症治疗。,瘢痕子宫的相关知识,定义：即子宫有大的瘢痕。进行剖宫产或宫肌瘤摘除手术等所致瘢痕子宫 这种情况子宫不易怀孕，一旦怀孕也容易造成子宫破裂，或者也可以造成宫外孕之类的。,瘢痕子宫的相关知识,发病机制 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。,护理诊断,术前,焦虑恐惧：与环境陌生、担心母婴是否安全有关。 知识缺乏：与缺乏疤痕子宫手术知识有关,术后护理诊断,1. 潜在体液不足：与产后出血有关2. 潜在感染：与手术切口、阴道流血、留 置导 尿有关3. 疼痛：与手术切口、子宫收缩有关4. 自理能力受限：与切口疼痛、静脉输液、留置导尿有关5. 知识缺乏：缺乏母乳喂养与新生儿护理有关,护理目标,1.产妇生命体征维持正常范围2.腹部切口愈合良好，无红肿及脓性分泌物3.产妇能理解疼痛原因，不适程度减轻4.拔除尿管后可下床活动，生活能自理5.产妇熟练掌握母乳喂养及新生儿护理相关知识,护理措施,病情观察,2.子宫收缩情况，阴道流血量，色,3.切口敷料是否干燥,4.留置导尿是否通畅，尿液的性状，色量,1.生命体征变化,基础护理,1.保持床单元清洁，环境整洁，每日开窗通风30分钟两次2. 监测生命体征，观察阴道出血量，及时更换会阴垫3.口腔护理，会阴擦洗每日两次4.协助翻身及生活护理,专科护理,1.按产科一般护理常规护理2.遵医嘱予补液、抗炎、缩宫治疗、预防大出血3.清淡易消化饮食，保持大便通畅，防止腹压增高4.心理护理5.指导母乳喂养，挤奶，并使之熟练掌握6.指导新生儿护理,健康教育,1.饮食指导：术后严格去枕平卧，禁食禁饮，6小时后可饮少量多次萝卜汤，通气后进食清淡易消化饮食，逐渐向普食过度。 2.活动指导：术后去枕平卧，6小时后主动翻身，尿管拔除后可下床活动，下床时宜慢，防跌倒。,健康教育,3.剖宫产后再孕需在3年以后，因为剖宫产后宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术切口处，使结缔组织缺乏弹力，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命，因此再次妊娠在术后3年较为安全。,出院指导,1. 注意休息，加强营养2.产后2个月禁盆浴和性生活，产后6个月上环3.产后42天母婴健康体检 4.按需哺乳