肠系膜上动脉血栓形成

肠系膜上动脉血栓形成,大头医生,编辑整理,英文名称,superior mesenteric arterial thrombosis,类别,普通外科/网膜和肠系膜疾病/肠系膜疾病/肠系膜血管疾患,ICD号,I74.8,概述,肠系膜上动脉血栓形成(superior mesenteric arterial thrombosis)多发生于老年人，其形成是在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生的，故起病隐匿。因长期慢性肠系膜动脉缺血导致侧支循环的建立，所以临床上急性缺血症状较轻。但随病情恶化可逐渐出现少尿和代谢性酸中毒。当出现腹膜炎症状和体征时，患者多已发生肠坏死和穿孔。,流行病学,目前没有相关内容描述。,病因,肠系膜上动脉血栓形成多发生在动脉粥样硬化的基础上，这类病人常合并弥漫性动脉硬化，如冠状动脉硬化，严重外周动脉疾病和腹主动脉与髂动脉粥样硬化疾病等。此外，肠系膜血管移植术后，血管创伤、血液凝固状态的改变亦可促使血栓形成。,发病机制,临床表现,肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病，如腹主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化等。 1.腹痛 发病前在很长一段时期，进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。20%50%病人的腹痛发作与进食量呈正相关，一次发作可持续23h之久。但亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。 2.恶心、呕吐、腹泻 有时剧烈绞痛可伴发恶心呕吐，随症状进行性加重，发作日益频繁，疼痛持续时间也逐渐延长。,临床表现,病人往往因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性腹泻，粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。 3.体重减轻 因慢性腹泻，营养大量丢失，病人可体重减轻和营养不良。 4.急腹症表现 一旦血栓形成，供应肠管的血液中断，即可出现剧烈的腹痛。可伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强；血性便较肠系膜动脉栓塞少见。进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。 5.体征 早期营养不良是主要体征，有时在上腹部可听到有动脉狭窄导致的收缩期血管杂音，临床上无特殊诊断意义，因为正常人有时也可以听到。,临床表现,后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。,并发症,肠坏死、急性腹膜炎和中毒休克等，是肠系膜动脉血栓形成的常见并发症。,实验室检查,白细胞计数可升高，红细胞比容升高及酸中毒等。,其他辅助检查,1.腹部X线片 早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。 2.选择性腹腔动脉造影 可在该动脉起始部3cm以内发现血管的完全闭塞，因为存在侧支循环，故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈。 3.CT扫描 在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈“晕圈样”改变，又称为双晕征。严重肠缺血时，肠壁界限不清、模糊，肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水。,诊断,1.病史 老年病人，既往患有冠状动脉或外周动脉的粥样硬化性疾病，或有肠系膜血管移植手术史，血管创伤史，或有血液高凝状态等。 2.临床表现 进食后腹部绞痛，慢性腹泻、营养不良或消瘦。 3.辅助检查 腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、血栓形成，是诊断的重要依据。CT检查可为诊断提供帮助。,鉴别诊断,1.肠系膜动脉栓塞 当肠系膜上动脉血栓完全阻塞血管时，临床上与肠系膜动脉栓塞难以区别。动脉血栓形成多见于动脉粥样硬化的老年人，而动脉栓塞常见于风湿性心病伴心房纤颤的病人；两者起病的部位不同，动脉血栓形成常发生在肠系膜上动脉的起始部，而动脉栓塞则多见于肠系膜上动脉入口处；腹腔动脉造影可予以鉴别。 2.尚须与胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胰腺炎等急腹症相鉴别。,治疗,1.非手术疗法 症状轻者可用抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起始部狭窄，很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂，故腹腔动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化，病人一般情况较好，应积极手术治疗。 2.手术治疗 手术方法有： 血栓内膜剥脱术；用自体静脉或人造血管行搭桥转流术；将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉；其他，尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。 3.手术后处理 严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者。,治疗,若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症