肝癌经典

原发性肝癌原发性肝癌 前言原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病 26万例，其中 42.5%发生在中国，并有上升趋势。概念1. 原发性肝癌：是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于 继发性肝癌2.继发性肝癌：肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称为继发性肝癌，也称转移性肝癌病因、病机 病毒性肝炎： 肝癌患者中约有 1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原 (HbsAg)阳性率 低发 肝癌患者血清 HBV标志物阳性率达 90% 免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原存在 HBVDNA(乙肝病毒定量的检查 )序列可整合到宿主肝细胞的 DNA中 HCV(丙肝病毒 )与肝癌发病密切相关肝炎病毒是促癌因素之一 病因、病机 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占 5090%； 肝癌合并肝硬化的类型大结节性 肝硬化发展为肝癌 20左右 恶变的原因：坏死增生不典型性增 生肝细胞癌病因、病机黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素 B1有强烈致癌作用 动物实验化学物质： 苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫： 肝吸虫病 胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主病理1. 大体形态分类发病率 癌肿 临床意义块状型 最多 10cm，单 /多个 肝破裂结节型 较多 5cm 右叶多见 肝硬化弥漫型 少 小、弥漫分布 肝衰竭 小肝癌 单结节 500g/l，持续 4周（ 2） AFP由低浓度逐渐升高不降（ 3） AFP200g/l，持续 8周3假阳性： 妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期4假阴性： 与肿瘤分化程度、病理 变 化、 检测方法有关（二）其它肿瘤标记物：GGT、 AKPAFU： 敏感性较高， AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率 70%（三）影像学检查1超声显像： 2CM；确诊率 76 822 CT： 2CM；确诊率 90 3 MRI： 500 g/l持续 1月或 200 g/l持 续 8周 鉴别诊断1继发性肝癌2肝硬化3活动性肝病AFP与 ALT同时升高 肝病AFP升高， ALT下降 肝癌 AFP500mg/l 肝癌AFP200-400g/l 追踪观察鉴别诊断4肝脓肿5肝良性占位疾6邻近肝区的肝外肿瘤 治疗（一）手术治疗适应证： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 肝功能代偿良好 ， PT不低于正常 50 ，无明显黄疸、腹水或远处转移者 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者手术治疗不能切除者选择： 肝动脉插管化疗 肝动脉或门静脉分支结扎 选择性肝动脉插管注射栓塞 剂治疗（二）放疗（三）化疗： 全身化疗TAE：疗效好，反应少（四）中医治疗（五）免疫治疗（六）并发症的治疗肝癌为何会出现消化道出血：1）凝血机制异常肝癌病人由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。另外，癌栓进人血液后，极容易造成急性弥蔓性血管内凝血（ DIC），造成消化道出血。2）食管静脉曲张食道、胃底静脉曲张是引起肝癌上消化道出血的最主因。其发生的主要机制为： 80%以上的肝癌病人伴有肝硬化，肝硬化可引起门静脉压力增高，食道、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也会使门静脉压升高。肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。