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文档简介
化疗护理查房,主查者:刘用霞 责任护士:钟小雨,查房目的,1、让患者了解更多相关疾病知识,促进康 复 2、加强护患交流 3、巩固和学习胃癌术后化疗的知识, 提高护理质量,病史简介,患者杨德金 男,60岁,因胃癌术后一个月、拟行化疗入院。遵医嘱给予营养支持等处理,完善相关检查,择期化疗。昨天给予奥沙利泊加昂丹开始第一天的化疗,过程顺利。,护理诊断,我国是胃癌的高发区,多见于男性,可见于任何年龄,尤以中老年居多。每年新增40万患者,占全世界发病人数的42%;胃癌发病日益年轻化,近5年19岁至35岁人群胃癌发病率比30年前翻了一番。,癌前病变和其它疾病因素等,遗传因素,4,1,2,3,饮食习惯,环境因素,病因,纤维内窥镜检查,血常规,x线表现,辅助检查,放射性核素显像,放射性核素显像,粪便,治疗,首先,预防胃癌发生,减少或消除高危人群所面临的各种致癌因素,降低发病率。其次,早发现、早治疗。应注意身体不适变化,定期胃镜检查,一旦发现早期胃癌,尽早手术,可延长生存期、增加治愈率。 第三,在治疗胃癌时,要尽可能采取各种综合治疗方法预防复发和转移。早期应手术治疗,辅以化疗和中医药相结合的综合性治疗方式。(OFL) 化疗药物:昂丹+奥莎利铂、亚叶酸钙+5 - FU,定义,化疗:是使用化学药物,对术后残癌进行“扫除”,由此来杀死肿瘤细胞、抑制残癌细胞的增长,对于刚做完胃癌手术的病人来说,在控制病情和抑制残癌的增长、分裂起着相当重要的作用。,不良反应,1.骨髓抑制 2 胃肠道反应3.肝、肾功能损伤 4.局部反应:药物外渗等5 其他,护理,一、心理护理,经历过手术后的病人对自己疾病的疑虑大都存在,加之媒体对化疗反应的渲染,病人恐惧、紧张的心理不容忽视。一旦出现毒性反应,情绪可能更加低落。 我们针对这些情况,强调与病人沟通的突出地位,了解病人的心理情况,有的放矢,循序渐进的让其了解,理解,接受,由被动转为主动。指导患者进行自我心理疏导,配合治疗,同时为病人营造一定的家庭氛围,以取得较佳的疗效。,二、胃肠道反应的护理,护理措施1.掌握进食时间 呕吐间歇期尽可能进食,以少食多餐为原则,以清淡食物为主,保证食物的色、香、味,以促进病人的食欲,保证营养的摄入。2 .保持病房的通风 空气清新,减少异味对病人的不良刺激。 3. 中医穴位调整植物神经功能 穴位以内关,合谷,足三里为主,按压310min,34次/天。4. 变换体位,减轻胃肠道反应。 5 .保证睡眠时间,适量使用镇静剂。,三、骨髓抑制的护理,护理措施 1 .清洁、良好环境的保持。 2 .严格遵循医嘱治疗。 3.加强观察,注意因wbc或plt下降所致感染,出血等并发症出现。,四、肾脏毒性反应的护理,DDP的肾脏毒性为剂量限制性毒性,并呈剂量依赖性,其毒性反应主要是肾小管损伤及电解质紊乱。1.用药剂量因人而异,定期随查肾功能。 2.充分水化与利尿,鼓励病人多饮水,多吃水果,保持足够的尿量是预防DDP肾脏毒性最关键的环节。我们要求水化液体量2000-2500ml,保证24h尿量2500ml。 3. 高浓度氯离子能有效降低DDP对肾小管的毒性作用,我们主张以0.9Nacl作为DDP的配液。,五、化疗药物外渗的处理(应急预案和处理程序),应急预案,1.注射前仔细选择静脉。2.用生理盐水试行注射,确定在静脉内后再注入药物。3.化疗药物应用时,加强巡视病房,观察化疗补液情况,注射部位情况。4.化疗结束时,在注入少量生理盐水,保证药液进入血管内,无外渗。,处理流程,1.注射部位有异常 停止输注化疗药液 通知主管医生和护士长 遵医嘱给予局部封闭2.外渗24小时内 冰袋局部冷敷 严密观察3.局部肿胀严重 50%硫酸镁湿敷(我科季德胜蛇药加硫酸镁湿敷)。,一级预防:病因预防二级预防:三早预防 早发现、 早诊断、 早治疗三级预防:并发症预防,定时定量少食多餐,宜清淡,营养丰富,避免生冷硬刺激
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