硫化氢监测与防护之救护篇

五 救护篇第一节 硫化氢中毒的现场早期抢救n 由于硫化氢含量高导致中毒者停止呼吸和心跳时，如果不立即采取措施进行抢救，帮助中毒者恢复呼吸和心跳，中毒者不会自动恢复呼吸和心跳，将会在短时间内死去。因此。必须采取正确方法对中毒者实施抢救。第一节 硫化氢中毒的现场早期抢救n 一、硫化氧中毒的早期抢救措施n 1、进人毒气区抢救中毒人员之前，自己应先戴上防毒面具，否则，自己也会成为中毒者。n 2、立即把中毒者从硫化氢分布的现场抬到空气新鲜的地方，解开中毒者的领口、腰带或脱去被污染的衣服。n 3、如果中毒者已经停止呼吸和心跳，应立即不停地进行人工呼吸和胸外心脏按压，直至呼吸和心跳恢复或医生到达。n 4、如果中毒者没有停止呼吸，保持中毒者处于休息状态，有条件的可以给予输氧，在叫医生或抬到医生那里进行抢救的过程中应注意保持中毒者的体温。第一节 硫化氢中毒的现场早期抢救n 二、护理注意事项n 1、在中毒者心跳停止之前，当其被转移到新鲜空气区能立即恢复正常呼吸者，可以认为中毒者己迅速恢复正常。n 2、当呼吸和心跳完全恢复后，可给中毒者喂些兴奋性饮料，如浓茶或咖啡，而且要有专人护理。n 3、如果眼晴受到轻度损害，可用干净水彻底清洗，也可进行冷敷。n 4、在轻微中毒的情况下，中毒人员没有完全失去知觉，如果经短暂休息后本人要求回岗位继续工作时，医生一般不要同意，应休息 1至 2天。n 5、在医生证明中毒者已恢复健康可返回工作岗位之前，应把中毒者置于医疗监护之下。n 在硫化氢毒气周围或附近的工作人员，都要掌握心肺复苏术 (人工呼吸和心脏胸外按压法 )，并经常实习训练。第二节 硫化氢中毒的医治n 一、迅速将患者脱离现场，脱去被污染的衣服。n 二、高压氧治疗。凡有昏迷者，宜立即送高压氧舱治疗。高压氧压力为 22.5at， 间断吸氧 23次，每次吸氧 3040分钟，两次吸氧中间休息 10分钟，每日 12次， 1020次为一疗程，一般用 12个疗程。n 三、防治肺水肿和脑水肿。宜早期、足量、短程应用糖皮质激素以预防肺水肿及脑水肿，可用地塞米松 10mg加入葡萄糖液静脉滴注，每日一次。对肺水肿及脑水肿进行治疗时，地塞米松剂量可增大到 40-80mg， 加入葡萄糖液静脉滴注，每日一次。n 四、换血疗法或自血光量子疗法。换血疗法可以将失去活性的细胞色素氧化酶和各种酶及游离的硫化氢清除出去，再补充新鲜血液。可用于危重病人，换血量一般在 800ml左右。自血光量子疗法可以迅速改善缺氧状态，减轻脑水肿，防止脑细胞损害，也可使用。第二节 硫化氢中毒的医治n 五、猝死抢救。立即进行人工心肺复苏术，迅速建立有效的血液循环和呼吸，恢复全身血氧供应，心室颤动者应尽快除颤，并应用利多卡因 100mg， 静脉注射；停搏或缓慢的心室自搏心律，应尽快用人工心脏起搏器经胸或静脉起搏，静脉注射肾上腺素 1mg， 阿托品 1mg， 胸部按压和气管插管加压呼吸时，要保持呼吸道畅通。用 5%碳酸氢钠 200ml静脉滴注，纠正酸中毒。n 六、眼部刺激处理。先用自来水或生理盐水彻底冲洗眼睛，局部用红霉素眼药膏和氯霉素眼药水，每 2小时一次，预防和控制感染，同时局部滴鱼肝油以促进上皮生长。防止角、球结膜粘连，还可应用自血疗法。n 从事硫化氢作业者要进行就业体检及定期健康监护。职业禁忌症有明显的呼吸系统疾病；神经系统器质性疾病及精神疾患；明显的器质性心、肝、肾疾患。第三节 心肺复苏术n 心肺复苏 (cardio-pulmonary resuscitation, CPR)是心跳呼吸骤停后，现场进行的紧急人工呼吸和心脏胸外按压 (也称人工循环 )的技术，是最基本的生命支持。n 下而讲述 CPR的 A、 B、 C步骤和技术。n 一、 A(assessment + airway)从判断神志到畅道呼吸道。包括 14项：判断病人神志 呼救 将患者置于仰卧位 畅通呼吸道。n 二、 B(breathing) 即判断呼吸和人工呼吸。在打开气道的前提下判断病人有无呼吸，可通过看听和感觉来判断呼吸，如果病人的胸廓没有起伏。将耳朵伏在病人鼻孔前既听不到呼吸声也感觉不到气体流出，可判断呼吸停止。应立即进行口对口或口对鼻人工呼吸。见图 4-1图 4-1判断病人有无呼吸第三节 心肺复苏术n 人工呼吸的要点 (以口对口人工呼吸为例 )： n 1、在保持呼吸通畅通和病人口部张开的前提下；n 2、抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇揩和食揩捏闭病人的鼻孔 (捏紧鼻翼下端 )；n 3、抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。使口鼻均不漏气；n 4、用力快速向病人口内吹气，使病人胸部上抬；n 5、一次吹气量约为 8001200ml。 见图 4-2 图 4-2口对口人工呼吸第三节 心肺复苏术n 6、一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开，掌根部仍按压病人前额部，以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅。抢救者眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。抢救者再吸入新鲜空气，作下一次吹气准备。见图 4-3图 4-3观察病人出气情况第三节 心肺复苏术n 注意点 n 1、吹气时要感觉气道阻力，如果阻力较大结合胸部吹气时不上抬要考虑气道阻塞，再加大吹气量有可能使异物落入深部，此时要即时清除呼吸道异物。n 2、成人肺气量在 400600ml， 较深吸一口气可达到8001200ml， 吹气量 1200ml容易造成胃扩张及胃反流甚至 “误吸 ”。n 3、儿童 CPR。 吹气量视年龄不同而异，以胸廓上抬情况而定。第三节 心肺复苏术n 4、如同时有心脏按压，吹气时暂停胸部按压 (这种配合技术见后 )。n 5、如有脉搏无呼吸者，开始时可每 4秒钟吹气一口 (15次 /分左右 )， 1分钟后可减为每 5秒钟吹气一口 (12次 /分左右 )。n 6、单人或双人 CPR时，人工吹气和心脏按压的次数比例及配合后述。n 7、如果病人口腔严重创伤或病人牙关紧闭不能张口时改用口对鼻人工呼吸。其方法是吹气时紧闭口腔，口对双侧鼻孔吹气，待患者呼气时，闭口部的手抬起以利通气。n 儿童口鼻面积较小，相互靠近，可采用口对口鼻人工呼吸，吹气时将口和鼻同时包住。见图 4-4。 图 4-4口对口鼻人工呼吸第三节 心肺复苏术n 三、 C(circulation)人工循环是指用人工的方法使血液在血管内流动，使人工呼吸后含氧的血液从肺部血管流向心脏，再注入动脉供给全身重要器官来维持其功能，尤其是脑功能。在进行人工循环之前，必须确定病人有无心跳。第三节 心肺复苏术n 1、判断有无心跳：成人通常采用触摸颈动脉的方法，因颈动脉是大动脉又靠近心脏，最易反映心脏搏动情况，而且便于触摸，易学会易掌握。具体操作方法（见图 4-5）：n (1)在畅通呼吸道的位置下进行；n (2)一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手触摸病人靠近抢救者一侧胸颈动脉；n (3)用食指及中指指尖先触到喉部，男性可先触及喉结，然后向外后滑移 2-3厘米，在气管旁软组织深部轻轻触摸颈动脉搏动；n (4)检查时间一般不超过 5-10秒钟，以免延误抢救。图 4-5判断有无心跳第三节 心肺复苏术n 注意点 n (1)触摸颈动脉不能用力过大，以免压迫颈动脉影响头部供血 (如有心跳者 )、影响感知、或压迫气道影响通气，故要轻轻触摸；n (2)不要同时触摸双侧颈动脉，以免造成头部血流中断；n (3)避免两种错误：一是病人本来有脉搏，因判断位置不准确或感知有误，结果判断病人无脉搏，二是病人本来无脉搏，而检查者将自己手指的脉搏误认为病人的脉搏；n (4)判断颈动脉搏动要综合判断，结合意识、呼吸、瞳孔、面色等。如无意识、面色苍白或紫绀，再加上触摸不到颈动脉搏动，即可判定心跳停止；n (5)因婴儿颈部短加上肥胖不易触及颈动脉搏动，可触及肱动脉（腋下附近胳膊内侧）。方法是将上臂外展，拇指置上臂外侧，食指和中指置于上臂内侧中部。第三节 心肺复苏术n 2、胸外心脏按压的步骤和技术：n (1)确定按压部位 (定位 )：病人处于仰卧位，双手置于身体两侧，抢救者位于病人一侧。用食指和中指并拢，沿病人肋弓下缘上滑至两侧肋弓交叉处的切迹。以切迹为标志，然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，另一手的掌根紧贴食指上方按压在胸骨上。见图 4-6图 4-6确定按压部位第三节 心肺复苏术(2)按压手势：按压骨胸上的手不动，将定位的手抬起，用掌根重叠放在另一手的掌背，手指交叉扣抓住下面的手掌，下因手的手指伸直、翘起离开胸壁。这样只使掌根紧压在胸骨上。见图 4-7图 4-7按压手势第三节 心肺复苏术n (3)按压姿式：抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位于病人胸部正上方，垂直下压胸骨。按压时肘部弯曲或两手掌交叉放置都是错误的。见图 4-8图 4-9图 4-8按压时错误手势和姿式 图 4-9正确的按压姿式第三节 心肺复苏术n (4)按压用力及方式：按压应平稳有规律进行。应注意以下几点：成人应使胸骨下陷 45厘米；用力太大易造成肋骨骨折，用力太小达不到有效作用；垂直下压，不能左右摇摆；不能冲击式猛压；下压时间与向上放松时间相等；下压至最低点应有一明显停顿；放松时手掌根不要离开胸骨按压区皮肤，但应尽量松，勿使胸骨不受任何压力。n (5)按压频率：成人 80-100次 /分，频率过快，心脏舒张时间过短，得不到较好的充盈；过慢，不能满足脑细胞需氧。因为最有效的心脏按压也只能达到心脏自主搏动血量的 1/3左右。第三节 心肺复苏术n (6)按压效果的判断：如两人以上抢救时，一人按压心脏，如果有效，则另外一人应能触到较大动脉的搏动 (如颈动脉或股动脉 )。n (7)如病人只有心跳停止而有呼吸，只需作胸外心脏按压，如病人心跳呼吸都停止，心脏按压和人工呼吸的比例关系是：n 单人 CPR时，心脏按压次数与人工呼吸次数的比例是 15： 2，即连续进行 I5次胸外心脏按压，再进行 2次人工吹气，交替进行。见图 4-10第三节 心肺复苏术n