护理程序一

护 理 程 序,护理程序的发展史,1955年由Lydia Hall 首先提出1960年Johnson 等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成的评估、计划、评价1967年发展为评估、计划、实施、评价、1973年北美护理诊断协会提出评估、诊断、计划、实施、评价,第一节 概述,护理程序的概念程序：是指一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。护理程序：（nursing process)以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。,护理程序,特点：1、是一个综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程；2、对病人进行主动、全面整体的护理，使病人达到最佳健康状态。3、是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思想方法。,护理程序与护理理论,运用护理程序中涉及的理论一般系统论基本需要层次论沟通理论压力与适应理论一般系统论是护理程序的结构框架,思考：一个新病人来了护士应该怎么做？,观察病人的全身状况-评估总结病人存在的健康问题-诊断确定改如何护理病人-计划帮助护理病人解决健康问题-实施看护理工作是否有效-评价,护理程序分五个基本步骤即：,护理程序的特性,以服务对象为中心是一个循环的动态的过程：随着病人病情的变化组织护理工作互动性和协作性具有创造性,护理程序对护理实践的指导意义,对护理专业：1.明确护士的工作范畴 2.对护理教育的改革具有指导意义 3.推进护理科研的进步对护理对象的意义：把服务对象看做一个整体，建立新型护患关系对护理人员的意义：有利于促进护士学习，提高护士的工作能力,第二节 护理程序的步骤,评估（assessment)是指有组织地、系统地收集资料。评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。评估步骤包括：收集资料整理资料分析资料,收集资料,收集资料的目的为分析、判断、和正确做出护理诊断或提出护理问题提供依据。为护理科研积累资料,资料的来源,直接来源：病人的主诉，护士对病人的观察间接来源：病人周围的亲戚朋友 既往生病的记录：病案记录 与其他医务人员进行交流,资料的类型,主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉。（第一来源）如疼痛、麻木等。客观资料：借助他人的观察、体检或借助医疗仪器或实验室检查获得的资料。如面色发绀、血压110/70mmHg等,我今天感到烦闷我不想吃东西我觉的服药后疼痛好多了病人哭了，拒绝吃早点，喝了少量水病人皮肤温暖干燥，体温38C病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便硬块血压下降、水肿、心脏杂音,资料的内容,一般情况现在健康状况既往健康情况家族史护理体检病人心理状态社会情况,资 料 的 收 集,方法观察交谈护理体检查阅,观察：护士通过视觉、听觉、嗅觉和触觉等方法来观察了解病人的情况。交谈： 正式交谈：事先通知病人，有准备、有目的、有计划的与病人直接的面谈为正式交谈。 非正式交谈：护士在查房或其它场合与病人随便而自然的交谈。,（3）体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点） 了解有关检查及实验报告、查阅文献等。 通过观察、交谈和体格检查后做出身体评估及心理社会评估,收集资料的顺序,一般用头尾检查法。 头颈：心理及情绪视力听力 口腔咽喉 躯干：乳房呼吸循环温度 皮肤营养排泄生殖 四肢：移动感觉温度皮肤 循环,资料的记录,客观地记录病人的所说及临床所见，不能带有自己的主观判断和结论记录的主观资料应尽量用病人的原话。记录的客观资料要应用医学术语（如睡不着觉失眠，吃东西咽不下去-吞咽困难）主观资料和客观资料是护理诊断的依据。,分析整理资料,进行分类检查有无遗漏收集到的资料必须进行复查及核实对资料进行筛选与正常值比较找出异常找出相关因素及危险因素,资料的分类,按马斯洛的需要层次论分类生理需要安全需要爱与归属的需要尊敬与被尊敬的需要自我实现的需要按人类反应形态分：9种交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感。,资料的分类,按Majory Gordond 11个功能性健康形态分：健康感知-健康管理形态营养-代谢形态活动运动形态排泄形态睡眠-休息形态认知-感知形态自我认识自我概念形态角色关系形态性生殖形态应对应激耐受形态价值信念形态,练习题,1. 护理程序的结构最基本的理论框架是 A.系统论 B.方法论C.信息交流论 D.解决问题论 E.基本需要论 2.下列属于客观资料的是 A.头晕2天 B.感到恶心 C.睡眠不好多梦 D.对患病感到焦虑 E.腹部压痛,3. 护士对住院病人的评估应在 A.入院时进行 B.医嘱要求时进行 C.病人要求时进行 D.病人入院和出院时进行 E.自病人入院时开始至出院为止进行 4.护理程序的基础是 A.护理评估 B.护理诊断C.护理计划 D.护理措施 E.护理评价,5. 下列不属于病人资料收集的内容是 A.患者的家族史过敏史 B.患者心理应对情况 C.患者家庭成员的婚育史 D.患者的活动方式及自理程度 E.患者的职业，民族，文化程度6. 下列有关资料记录描述不正确的是 A.记录应及时 B.资料描述应清晰简洁 C.避免护士的主观判断和结论 D.避免使用含糊不清的词语 E.主观和客观资料应尽量用病人原话,7. 赵某，男，32岁，因腹痛、腹泻，诊断急性肠炎入院，护理体检：神萎，T37.2，粪便呈水样，以上资料中属于主观资料的是（ ）。A.体温37.2 B.腹痛 C.粪便含少量浓血 D.痛苦面容 E.神色萎靡 8. 收集资料的主要来源是（ ）。A.患者本身 B.患者家属 C.保健人员D.医疗记录 E.各种检查报告,多选题,1.评估时资料的来源包括 A.患者 B.既往病历 C.病人家属 D.其他医