肾移植病人的护理

,肾移植病人的护理,第十二章,肾移植,我国肾移植始于上世纪60年代，自2000年以来每年施行5 000余例次肾移植，累计超过10万例次人接受了肾移植。 在国内外先进的移植中心尸体肾移植，移植肾1年存活率已超过85%， 病人1年存活率超过95%。5年移植肾存活率超过60%。,我国肾移植例数仅次于美国，居世界第2位,肾移植,禁忌症,适应症,各种终末期肾病，最常见的是肾小球肾炎占70%-90%,合并恶性肿瘤、慢性呼吸功能衰竭、严重心脑血管疾病、泌尿系统严重的先天性畸形、精神病和精神状态不稳定者、肝功能明显异常者、活动性感染、活动性消化道溃疡、淋巴毒试验或PRA强阳性。,手术方式,肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以前者多见,供肾的肾动脉与受者的髂内动脉作端-端吻合,肾静脉与受者的髂外静脉作端侧吻合,供肾的输尿管与受者的膀胱吻合,护理评估供体,护理评估受者,术后评估,术前评估,健康史,身体状况,心理-社会状况,术中情况,生命体征,移植肾功能,有无术后并发症,护理评估受者,（一）术前评估健康史肾病情况、尿毒症和透析治疗情况心、肝、肺、脑等功能既往病史、手术及过敏史身体状况 （全身、局部、辅助检查）心理-社会状况 心理状态；认知程度；社会支持系统,护理评估受者,（二）术后评估术中情况：血管吻合、出血、补液与输血、尿量及移植肾植入情况等生命体征：特别是BP和CVP移植肾功能：尿量、血肌酐及电解质变化；移植肾区局部有无肿胀和压痛有无术后并发症：出血、感染、排斥反应等心理-社会状况：移植后认同程度、对肾移植的了解和掌握程度,常见护理诊断/问题,焦虑与恐惧 与担心手术及其效果有关。营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。有体液不足的危险 与术前透析过度或术后多尿期体液排除过多有关。潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。,护理目标,病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解病人营养状况和贫血得到改善病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠正病人术后未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理,护理措施,术前护理,心理指导,皮肤准备,营养支持,1、心理反应类型（迫切型、迟疑型和恐惧型）2、介绍肾移植知识，增强信心，积极的心态接受手术,术前淋浴或手术日前晚用消毒液擦身,低钠、优质蛋白、高热卡、高维生素饮食，必要时肠内、外营养,护理措施,术后护理,术后常规监测与护理,生命体征监测尿量与维持体液平衡伤口及引流液的观察与护理饮食指导和营养支持,免疫抑制剂的应用与监测,并发症的观察与护理,出血感染急性排斥反应泌尿系统并发症,术后常规监测与护理,将病人安置在空气层流无菌室，采取严格的消毒隔离措施，预防感染。监测生命体征：及早发现感染及排斥反应。卧位：病人取平卧位，肾移植侧下肢屈曲15。-25。，以减少切口疼痛和血管吻合口张力。手术侧下肢及血液透析用的动静脉造瘘肢体禁止作静脉注射，以保证静脉通路的通畅。每日早、晚各测体重1次，并记录。,尿液的观察和护理,尿色及质的观察：监测有无血尿、蛋白尿及糖尿。多尿的观察和护理：部分病人移植术后24小时尿量可达500010000ml以上，此期间应密切注意尿量，根据尿量控制补液量，做到“量出为入”。 * 排尿量 200mlh时，应控制补液速度； 排尿量为 200-500mlh时，补液量=尿量； 排尿量 500mlh时，补液量为尿量的 80， 尿量1000ml/h时，补液量为尿量的 70,术后常规监测与护理,各种导管的护理,监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，注意引流量和色泽变化，观察伤口有无出血、淋巴瘘和（或）尿外渗等；估计和记录其总量，以指导补液。经常检查是否通畅，保持引流管的正确位置，保持负压吸引管处于负压状态，以利于液体引出。,术后常规监测与护理,饮食指导和营养支持,术后肠蠕动恢复、排气后，可进流质饮食，并逐渐改为半流食、普食。其饮食应是高热量、低蛋白、各种维生素、低脂肪、低盐。禁食增加免疫力的补品等。,术后常规监测与护理,免疫抑制剂的应用与监测,应用常规,术前使用抗体诱导,浓度监测,继续按疗程使用抗淋巴细胞球蛋白,三联免疫抑制治疗方案,以防血药浓度过高或过低而引起排斥反应或药物中毒,并发症的观察与护理,表现,护理措施,防止吻合口破裂,常见于术后72小时内表现为P增快，血压迅速下降及CVP降低，出现血尿。,密切观察病人的神志、生命体征变化观察外周循环情况、伤口和引流管引流情况正确记录每小时出入量按时送检血常规,采取适当体位指导活动保持大便通畅以避免腹压增高,出血,并发症的观察与护理,表现,护理措施,体温逐渐升高，无尿量减少但血肌酐上升等改变常见感染部位：切口、肺部、尿道、口腔和皮肤,严格病房管理和无菌操作做好各项基础护理预防交叉感染定期查血、尿、大便、痰、咽拭子、引流液的培养及药敏,感染,并发症的观察与护理,表现,护理措施,体温突然升高移植肾区自觉胀痛尿量显著减少，体重增加血压升高B超发现移植肾明显肿大,做好心理护理密切观察病人的生命体征、尿量、肾功能等情况加强消毒隔离工作和基础护理遵医嘱正确及时执行抗排斥的冲击治疗排斥逆转的判断,急性排斥,并发症的观察与护理,表现,护理措施,表现为肾移植术