笑气在口腔临床中的应用

,李士辉,一氧化二氮（NO）又称笑气，在室温下稳定，无色有甜味气体，有轻微麻醉作用，并能致人发笑。其麻醉作用于1799年由英国化学家汉弗莱戴维发现。由美国口腔科医师威尔斯于1844年首次运用于拔除牙齿。笑气镇静技术自2006年开始在国内口腔科开展中华口腔医学会于2010年10月制定出我国第一部口腔临床应用笑气-氧气吸入镇静技术的指南和规范,一、笑气用于口腔科镇静的特点：人性化1、良好的阵痛作用：吸入笑气可提高人体的疼痛阈值，减轻疼痛但不阻断疼痛，可根据治疗需要联合应用局麻药物。2、抗焦虑作用：减轻或消除牙科焦虑病人的焦虑程度，对于儿童牙病患者还可对其以后的牙科治疗有积极的良性推动作用。3、短暂的遗忘作用：病人在完成治疗后不能完全、确切地回忆当时的情况。4、便于操作易于控制：起效和恢复迅速，一般在应用后30-40秒产生效果，5分钟达到最佳效果，停用笑气，吸入纯氧10分钟可完全复苏。,二、适应症：1.对牙科治疗有害怕、焦虑或紧张情绪和对疼痛敏感的患者。2.有晕血症、针头恐惧症的患者。3.不能配合牙科治疗的儿童患者。4.操作复杂的阻生齿、多生牙、小儿埋伏牙拔除术、种植牙手术。5.高血压和心脏病患者的牙科治疗。,三、禁忌症：1、阻塞性呼吸系统疾病、肺血管栓塞症、气胸、急性上呼吸道感染2、肠梗阻、肠胀气3、严重药物依赖及精神异常4、妊娠5、耳鼻喉等器官的疾病如鼻窦炎，中耳疾病6、当病人有低血容量、休克或明显的心脏病时，可引起严重的低血压。7、气脑、高头位开颅手术,四、术前准备： 对任何年龄段的患者如果使用笑气浓度不超过50%，建议术前禁食水2小时，如果使用笑气浓度超过50%，建议术前禁食水2小时以上。术中监护： 监护内容包括患者的意识状态、肺通气，必要时还应监测血氧饱和度和血压。,五、使用步骤：1.氧气流量的设定：给病人带上鼻罩或面罩，打开阀门，给100%氧气，根据病人情况设定初始流量，最初将流量调到高于需要量以避免患者产生窒息感。气囊的状态是衡量气量是否合适的良好指标。待患者能平静呼吸后调整氧气流量至气囊体积的2/3左右。,2.无论使用何种笑气/氧气吸入装置，起始浓度为5%，每次增加的笑气浓度应该控制在5%左右，每次加量的间隔时间应该在1分钟以上，当镇静显效后，推荐等待3分钟，防止镇静过度。3.根据口腔治疗需要和病人反应调整笑气浓度到需要的水平，目的是保持病人舒适和放松。在治疗快结束时可将笑气浓度降低到0。4.治疗结束后要给患者持续吸100%的氧气最少5分钟以做到完全的肺泡冲洗。建议患者无不适反应30分钟后，再离院。,六、医护人员的防护： 笑气在人体内的新陈代谢率为0.004%，所以在患者呼出的气体中仍有笑气的残留，对长期处于病房的医师带来慢性毒性损害，包括对生殖系统的副作用、骨髓抑制、维生素B12的缺乏等。建议使用有效的笑气净化系统及连续输送新鲜空气通风系统以防止废气的堆积。,七、吸笑气安全吗？ 对心肺肝肾等重要脏器功能无损害，不抑制呼吸及循环功能，安全无害。在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出体外，仅小部分由皮肤蒸发，无蓄积作用。镇痛作用强而麻醉作用弱，患者处于清醒状态而不是麻醉状态，避免了全身麻醉并发症，术后恢复快。,八、为什么临床上吸了笑气不会笑？ 这是因为笑气浓度不同。只有吸入了纯笑气，也就是浓度为100%的笑气,才能让人哈哈大笑。一般吸入三四口后，人就会大笑起来。笑气通过抑制中枢神经系统的兴奋性神经递质的释放，以及和神经冲动的传导改变离