型糖尿病的护理查房

2型糖尿病患者 护理查房 内一科,患者基本信息,杨XX 女 66岁 退休职工 T:36.5 P:67次/分 R:20次分 BP:187/67mmHg 身高：160cm 体重：55Kg,病史介绍,主诉：发现血糖高18年，肢体麻木疼痛1周 现病史 ：18年前体检时发现空腹血糖8.7mmol/L，未规范治疗，血糖未监测。1周前出现四肢肢端麻木乏力、发凉伴头晕、胸闷、气喘，双眼视物模糊，遂来诊。,病史介绍,既往史：“高血压”病史10年，“冠心病”病史10年，“脑梗塞”病史5年，“高脂血症”病史5年，有“甲硝唑、氟哌酸、红花黄色素注射液”等药物过敏史。 个人史、月经及婚育史、家族史无异常。,病史介绍,查体：双肺呼吸音清，心浊音界正常，肝脾无肿大，双下肢无明显水肿，膝关节下袜套样 麻木，双足背动脉搏动弱，双足皮温低，双下肢肌力正常，神经系统检查，生理反射存在，病理性反射未引出。,病史介绍,辅助检查空腹血糖：11.75mmol/L；糖化血红蛋白：7.9%；心脏彩超：肺动脉瓣返流，左心松弛功能减退；心电图：前壁T波改变；头颅CT：双侧基底节区梗塞。,病史介绍,初步诊断 1.2型糖尿病并周围神经病变 2.冠心病，稳定型心绞痛 3.高血压病3级 4.脑梗塞,治疗要点,II级护理 糖尿病饮食监测血糖 qid 监测血压 bid主要用药：舒血宁、硫辛酸、磷酸肌酸钠、前列地尔、阿卡波糖、二甲双胍、氨氯地平、阿托伐他汀,目前主要护理问题：,1.潜在并发症：糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、低血糖。2.有感染的危险：与血糖过高感觉障碍有关。3.潜在风险：跌倒。4.知识缺乏：与未接受相关健康知识教育有关。,预期目标：,1病人症状缓解，血糖控制良好。2病人尽可能不发生感染，如病人发生 感染时能被及时发现和处理。3病人尽可能不发生酮症酸中毒、低血 糖如发生酮症酸中毒或低血糖时能被 及时发现和处理。,预期目标：,4饮食合理，无低血糖发生。5学会足部护理的方法,尽可能不发生皮 肤破损。6. 心情放松、积极配合治疗。,定义：,糖尿病：是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。,糖尿病的症状,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,W. C.,临床表现,多尿多食 多饮 体重减少、乏力 统称：三多一少,2型糖尿病特点,成年人多发起病缓慢，症状不明显肥胖或超重易发生非酮症高渗综合征C-肽水平正常后升高遗传倾向,糖尿病诊断标准,凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病典型的临床症状+随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/空腹血浆葡萄糖（FPG)7.0mmol/OGTT实验2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/,护理措施：,饮食护理休息与运动药物治疗血糖监测健康指导,一、饮食护理,合理的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和预防低血糖 ，改善脂代谢紊乱和高血压。,三大营养素的热量分配比例,蛋白质,碳水化合物,脂肪,1）碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配：碳水化合约占饮食总热量的60%，蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的25%。2）每餐热量合理分配,饮食指导,指导患者定时定量进餐，忌食油炸、煎炒类食物，炒菜宜用植物油，少时动物内脏含胆固醇高的食物，每天食盐小于6g。严格限制各种甜食，包括各种糖果、点心、饼干、含糖量高水果及各种含糖饮料等，如血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含糖量较低的水果，如苹果、橙子、梨等。,适合糖尿病患者的水果,苹果：可提高糖尿病患者对胰岛素的敏感性橘子：预防糖尿病患者发生视网膜出血山楂：预防糖尿病血管并发症柚子：调节血糖水平西瓜：适于糖尿病合并肾病草莓：辅助降血糖,糖尿病病人饮食注意事项,严格定时定量进食，提倡少食多餐控制总热量，平衡膳食，多样化，营养合理严格控制各种甜食病人进行体育锻炼时不宜空腹进行保持大便通畅，多食含纤维高的食物，多饮水每周测量体重一次,二、运动治疗,意义：减轻体重提高胰岛素敏感性改善血糖和脂肪代谢紊乱减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅,运动锻炼方式,有氧运动： 如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等,运动量选择,强度：为活动时病人的心率应达到个体60的最大耗氧量。 靶心率170年龄 时间：20-30分钟 频率：每周锻炼3-4次为 最适宜,靶心率,定义：是指通过有氧运动提高心血管循环系统 的机能时有效而安全的运动心率，靶 心率范围在60% - 80%（最大心率）之 间，它是判断有氧运动的重要依据。,运动强度分级,1.极大强度运动:最大耗氧量100%，非常吃力，不 能坚持到运动结束。2.大强度运动：最大耗氧量80%，相当吃力，但能 坚持到运动结束。3.中等强度运动：最大耗氧量40%- 60%，适度出 汗，肌肉有略微酸胀的感觉，这是一个对治疗 有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。4.低等强度运动：最大耗氧量20%，运动后无出 汗，脉搏也无明显变化，人体有较轻松的感觉。,运动时间段的选择,通常于餐后1-2小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高，身体有足够的能量支持运动，此时运动不易发生低血糖避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰时运动，或体力劳动，应适当增加饮食,运动注意事项,1.运动时最好与家人或朋友结伴而行，随身携带糖尿病卡（佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情）2.随身携带糖、饼干等食品，一旦出现心慌、乏力、出汗等低血糖症状时立即补充食物，若出现胸闷、憋气应立即停止运动，原地休息，并尽可能到附近医院就诊,运动注意事项,3.运动前评估：血糖高于14mmol/L或尿酮阳性，有心脑血管疾患，收缩压180mmHg不要运动，血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物；4.忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食；5.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理,运动疗法的禁忌症,1.合并各种紧急感染2.严重糖尿病足3.严重的眼底病变4.新近发生的血栓5.有明显酮症或酮症酸中毒6.严重糖尿病肾病,三、药物治疗,四、血糖监测,是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反应饮食控制、运动治疗和药物治疗的疗效并指导对治疗方案的调整监测的基本形式是患者的自我血糖监测,血糖监测护理,（1）血糖监测时间四点法-空腹+三餐后2小时七点法三餐前+三餐后2小时+睡前必要时-测凌晨3点,血糖监测护理,监测频率初治、病情不稳定-每日监测病情稳定-1-2周监测1天； 2-3个月定期复查糖化血红 蛋白；每年1-2次全面复查 1次,五、健康教育,指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素的方法 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家属：了解DM知识，协助病人的治疗定期复诊携带糖尿病卡片，以备急需,糖尿病足的护理,每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。,糖尿病足的护理,1.应选择穿着舒适、大小合适的鞋子，以布鞋为宜，避免穿免穿高跟鞋，不要赤脚穿鞋，防止刺伤，外出时不可穿拖鞋；2.袜子应选择容易吸汗和透气性好棉质地和羊毛质地，大小适宜，袜口不易过紧，每日更换，避免穿有补丁或破口的袜子；3.每日温水泡脚，洗脚之前用肘部试水温，温度40，每次时间5-10分钟；4.注意足部清洁与卫生，定期修剪趾甲，指导患者修剪趾甲时不易过短，不宜挖掘脚趾甲周围的软组织，避免感染，修剪指甲后，应锉平趾甲边缘锐利部分，以免刮破临近脚趾。,低血糖,低血糖:是指成年人血糖浓度低于 2.8mmol/L，糖尿病患者3.9mmol/L，症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。,降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大服药时间过早，和(或)吃饭时间太迟忘记吃饭，或进食量不足活动量大而没及时加餐(以注射胰岛素患者多见)空腹饮酒过量,发生低血糖的原因有哪些？,.,低血糖不同阶段的表现,低血糖会带来哪些严重的后果？,引起脑部细胞受损，并且不容易改善加重心脏、脑、视网膜和肾脏血管的负担，导致糖尿病病情加重反复发作可使患者尤其是老年患者，发生心律失常、心房纤颤，甚至诱发心绞痛、心肌梗死,.,定时定量进餐胰岛素，口服