胃增生性息肉和胃底腺息肉患者血清胃功能指标及幽门螺杆菌感染情况的分析.doc

胃增生性息肉和胃底腺息肉患者血清胃功能指标及幽门螺杆菌感染情况的分析 论著胃增生性息肉和胃底腺息肉患者血清胃功能指标及幽门螺杆菌感染情况的分析王梦兰刘珺良王艳红仲蕊费素娟徐州医科大学研究生院；徐州医科大学附属医院消化内科通信作者费素娟，【摘要】目的分析比较胃增生性息肉和胃底腺息肉患者血清胃功能指标及幽门螺杆菌（，）感染情况。 方法选取年月至年月于徐州医科大学附属医院行胃镜检查发现胃息肉且病理证实为胃增生性息肉和胃底腺息肉患者例，其中增生性息肉组例，胃底腺息肉组例。 采用免疫印迹法对两组患者血清抗体尿素酶（，）、尿素酶（，）、细胞毒素相关蛋白（，）、空泡细胞毒素（，）进行定性检测。 选取慢性浅表性胃炎例为对照组。 酶联免疫吸附（，）法检测组血清胃功能指标胃蛋白酶原（，）、?、胃泌素?（，?），并计算、比值（，）。 结果胃增生性息肉组血清（，）、（，）水平高于对照组（，）与（，）（均），水平低于对照组（）；胃底腺息肉组血清（，）、（，）、（，）水平高于对照组（，）、（，）、（，）（均）；胃增生性息肉组血清（，）水平高于胃底腺息肉组（，）（）；胃增生性息肉组感染率（）高于胃底腺息肉组（）（），且以型为主（）；胃增生性息肉组阳性者血清、水平均高于阴性者（均）；胃底腺息肉组阳性与阴性者血清、水平比较差异无统计学意义；胃增生性息肉组型者血清、水平高于型者（），胃底腺息肉组型血清、水平与型比较差异无统计学意义。 结论胃增生性息肉、胃底腺息肉患者血清、水平高于慢性浅表性胃炎患者，胃增生性息肉患者较胃底腺息肉患者感染率高且胃功能指标存在异常。 【关键词】胃增生性息肉；胃底腺息肉；幽门螺杆菌；胃蛋白酶原；胃泌素?，；，.【】（），（，）?（?），?（?），?（）?（?）（）（，）（，）（，）（，）（），（）；（，），（，），（，中国综合临床年月第卷第期，）（，），（，），（，）（均）（）；（，）（，）（）；（）（）（），（）（），?（），【】；?胃息肉是胃黏膜上皮或腺体过度增生形成的良性肿瘤，其病因目前尚未明确，现普遍认为幽门螺杆菌（，）在其发生发展中起着重要作用。 近年来，应用血清胃蛋白酶原（?，?）、胃蛋白酶原（?，?）、比值（，）、胃泌素?（?，?）变化来评价胃黏膜状态已受到广泛认可，是胃黏膜“血清学活检”的主要指标。 我们主要对胃增生性息肉和胃底腺息肉患者血清、?及抗体分型进行联合检测，从血清胃功能角度探讨胃增生性息肉和胃底腺息肉与感染的关系。 资料与方法一般资料选取年月至年月于徐州医科大学附属医院行胃息肉镜下治疗患者例，胃增生性息肉组例，其中女例，男例；年龄范围岁，年龄（）岁。 散发性胃底腺息肉组例，其中女例，男例；年龄范围岁，年龄（）岁。 所有患者均符合以下入选标准（）经胃镜及病理诊断为胃增生性息肉或胃底腺息肉；（）入组前两周无特殊药物应用史（质子泵抑制剂、受体阻滞剂、抗生素等）。 排除标准（）同时存在胃、十二指肠溃疡、黄斑瘤、胃癌等胃部病变；（）存在严重的心脑血管疾病及肝肾功能不全。 选取同期胃镜检查示慢性浅表性胃炎者例作为对照组，其中女例，男例；年龄范围岁，年龄（）岁。 组性别、年龄具有可比性。 所有患者或家属均签署知情同意书，研究符合年修订的赫尔辛基宣言的要求。 方法（）免疫印迹法检测患者血清抗体胃息肉组患者入院后均取空腹静脉血并分离血清，采用免疫印迹法对患者血清抗体尿素酶（，）、尿素酶（，）、细胞毒素相关蛋白、空泡细胞毒素进行定量检测。 抗体分型检测试剂盒（批号）由深圳伯劳特生物制品有限公司提供，严格按照说明书步骤操作。 （）酶联免疫吸附（）法分析、检测患者空腹血清，定量检测血清、水平，并计算（）。 试剂盒由公司提供，严格按照说明书步骤操作。 统计学方法采用统计软件处理数据，变量分布资料采用?检验。 符合正态分布的计量资料以?表示，组间比较采用检验。 偏态分布计量资料以中位数及（四分位数）（，）表示，两组间比较应用?检验，多组间比较应用?检验。 计数资料以率表示，采用检验。 为差异有统计学意义。 结果胃息肉组、对照组血清、水平比较胃增生性息肉组血清、水平高于对照组（），水平低于对照组（），水平比较差异均无统计学意义。 胃底腺息肉组血清、水平高于对照组（均），水平比较差异均无统计学意义。 胃增生性息肉组血清水平高于胃底腺息肉组（），中国综合临床年月第卷第期，、水平比较差异均无统计学意义。 见表。 胃增生性息肉、胃底腺息肉与的关系胃增生性息肉组例，者例，其中型感染例，占。 胃底腺息肉组例，阳性者例，其中型感染例，占。 胃增生性息肉组阳性率、型感染率高于胃底腺息肉组差异有统计学意义（均）。 见表、。 胃增生性息肉组、胃底腺息肉组阳性与阴性者血清、水平比较阳性胃增生性息肉者血清、水平均高于阴性者（均），见表；阳性与阴性胃底腺息肉患者中血清、水平比较差异无统计学意义（均），见表。 胃增生性息肉组、胃底腺息肉组型与型者血清、水平比较胃增生性息肉组型者血清、水平高于型者（均），见表。 胃底腺息肉组型与者血清、水平比较差异均无统计学意义（均），见表。 讨论胃息肉检出率逐年升高，现已成为消化科的常见疾病，其中检出率最高的为胃底腺息肉和胃增生性息肉。 腺瘤性息肉为公认的胃癌的癌前疾病，胃底腺息肉和胃增生性息肉癌变危险性尚未达成共识。 一般认为，前者无癌变风险，后者癌变率低，但近年来有散发胃底腺息肉发生不典型增生的报道。 有研究认为，增生性息肉不仅可以癌变，而且是胃黏膜易于癌变的一种标志，其周围黏膜恶性转化风险甚至比息肉本身更高。 从慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生及不典型增生到胃癌的表组胃病患者血清、水平比较（，）对象例数（）（）（）胃增生性息肉组（，）（，）（，）（，）胃底腺息肉组（，）（，）（，）（，）对照组（，）（，）（，）（，）值值注胃蛋白酶原，胃蛋白酶原，（），胃泌素?；与对照组比较，；与胃底腺息肉组比较，表胃增生性息肉、胃底腺息肉与的关系（例）组别例数胃增生性息肉组胃底腺息肉组值值阳性组阴性组注幽门螺杆菌表胃增生性息肉、胃底腺息肉与分型的关系（例）组别例数胃增生性息肉组胃底腺息肉组值值型组型组注幽门螺杆菌表胃增生性息肉组阳性与阴性者血清、水平比较（，）组别例数（）（）（）阳性组（，）（，）（，）（，）阴性组（，）（，）（，）（，）值值注胃蛋白酶原，胃蛋白酶原，（），胃泌素?，幽门螺杆菌；与阴性组相比，表胃底腺息肉组阳性与阴性者血清、水平比较（，）组别例数（）（）（）阳性组（，）（，）（，）（，）阴性组（，）（，）（，）（，）值值注胃蛋白酶原，胃蛋白酶原，（），胃泌素?，幽门螺杆菌胃泌素?中国综合临床年月第卷第期，表胃增生性息肉组型与型者血清、水平比较（，）组别例数（）（）（）型组（，）（，）（，）（，）型组（，）（，）（，）（，）值值注胃蛋白酶原，胃蛋白酶原，（），胃泌素?，幽门螺杆菌；与型组相比，表胃底腺息肉组型与型者血清、水平比较（，）组别例数（）（）（）型组（，）（，）（，）（，）型组（，）（，）（，）（，）值值注胃蛋白酶原，胃蛋白酶原，（），胃泌素?，幽门螺杆菌演变过程中，每一阶段均伴随着血清、?水平的变化。 被世界卫生组织国际癌症研究所列为类致癌原。 所以提高对这两类胃息肉的重视，分析两者血清胃功能及与感染关系对这类癌前疾病的防治具有积极的意义。 是胃黏膜细胞分泌的无活性的前体胃蛋白酶原，包括、两个亚群，由胃主细胞和颈黏液细胞合成，除由主细胞和颈黏液细胞外，还能由胃窦黏液细胞和近端十二指肠腺合成，合成后，约透过胃黏膜毛细血管进入血液中。 当胃黏膜存在刺激或炎症时，胃粘膜细胞分泌能力增强，的产生增多，胃黏膜毛细血管出现扩张及膜通透性增加，致使和大量进入血液中。 在胃底或胃体黏膜萎缩、癌变过程中，水平持续下降，水平变化不明显，血清明显降低?。 研究中胃增生性息肉组血清水平高于浅表性胃炎组，胃底腺息肉组血清、水平高于浅表性胃炎组，提示这两种胃息肉患者胃黏膜均存在明显的炎症刺激，且较单纯浅表性胃炎患者显著。 主要由胃窦部细胞合成和分泌，主要负反馈调节胃酸和胃蛋白酶原的合成和分泌，高胃泌血症是一种重要的癌前病变的预测指标。 在阳性的活动性或慢性胃炎中，、水平升高，尤以水平增加明显，且随着炎症级别的增加而增加。 现普遍认为，感染与胃增生性息肉密切相关，与胃底腺息肉无关，活动性感染甚至可能对胃底腺息肉有保护作用。 研究结果显示，胃增生性息肉患者血清、水平升高，降低，阳性的胃增生性息肉者血清、水平高于阴性患者，胃底腺息肉组感染率显著低于胃增生性息肉组，阳性与阴性患者血清、水平差异无统计学意义，提示胃增生性息肉患者的胃黏膜炎症刺激与感染密切相关，胃底腺息肉感染率低，感染对胃底腺息肉无明显影响。 胃增生性息肉患者血清水平，感染率明显高于胃底腺息肉患者，提示胃增生性息肉患者较胃底腺息肉患者胃黏膜癌变可能性大。 是胃中发现的一种革兰阴性杆菌，的感染者可无临床表现，但长期感染可导致胃炎、胃和十二指肠溃疡、胃腺癌和黏膜相关组织淋巴瘤，根据其表达的细胞毒素的不同可分为和型。 型表达尿素酶（和），细胞毒素相关蛋白（）和空泡毒素（），与胃炎、十二指肠溃疡及胃癌的发生密切相关。 型只表达尿素酶，感染后一般只引起慢性浅表性胃炎。 本研究发现胃增生性息肉组型患者血清、水平高于型患者，提示、等毒力蛋白可引起更强的胃黏膜炎症反应。 胃底腺息肉组中型血清、水平与型比较差异无统计学意义，再次证明感染对胃底腺息肉患者胃黏膜功能状态无明显影响。 综上所述，胃增生性息肉和胃底腺息肉患者胃粘膜均存在明显炎症刺激，感染对胃增生性息肉患者胃粘膜功能状态影响较胃底腺息肉患者大。 建议对感染阳性的胃增生性息肉特别是型感染患者应积极予以抗菌治疗，对血清胃功能指标明显异常的胃息肉患者，行胃镜检查时，应重视对非中国综合临床年月第卷第期，息肉黏膜的检查，以及早发现萎缩、肠化、不典型增生等癌前病变。 利益冲突所有作者均声