耐甲氧西林金黄色葡萄球菌去定植可降低出院患者对该菌的感染风险.doc

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌去定植可降低出院患者对该菌的感染风险 622中华危重病急救医学2019年5月第31卷第5期Chin Crit Care Med，May2019，Vol.31，No.5本研究应用PLR联合超声心动图，采用Simpson法实时监测感染性休克患者PLR前后血流动力学指标变化，以VE试验后SV15%作为容量反应阳性标准进行分组，发现有反应组PLR后LVEDV、SV、LVEF均较基线水平明显增加，而LVESV、CVP则无明显变化；无反应组PLR后SV、LVEF均较基线水平明显增加，而LVEDV、LVESV、CVP则无明显变化；相关分析显示，感染性休克患者PLR后SV、LVEF与VE试验后SV、LVEF均呈显著正相关；ROC曲线分析证实，应用超声心动图监测PLR后引起的SV、LVEF变化可预测感染性休克患者的容量反应性，当SV10.6%时，其敏感度为78.2%，特异度为82.3%；当LVEF3.6%时，其敏感度为78.2%，特异度为73.2%。 综上，PLR联合超声心动图可用于评估感染性休克患者的容量反应性，可推广至临床应用。 但本研究样本量较少，需扩大样本量、开展多中心研究进一步证实。 利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1Lakhal K,Ehrmann S,Benzekri-Lefvre D,et al.Brachial cuffmeasurements ofblood pressureduring passiveleg raising for fluid responsiveness predictionJ.Ann FrAnesth Reanim,xx,31 (5):e67-72.DOI:10.1016/j.annfar.xx.01.032.2司向,黄牧云,陈娟,等.被动抬腿试验对脓毒症合并心功能不全患者液体反应性的预测价值J.中华危重病急救医学,xx,27 (9):729-734.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.xx.09.006.Si X,Huang MY,Chen J,et al.The valueof passiveleg raisingtest inpredicting fluidresponsiveness inpatients withsepsis-induced cardiacdysfunctionJ.Chin Crit Care Med,xx,27 (9):729-734.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.xx.09.006.3Levy MM,Fink MP,Marshall JC,et al.xxSCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS internationalsepsis definitionsconferenceJ.Crit CareMed,xx,31 (4):1250-1256.DOI:10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B.4Lang RM,Badano LP,Mor-Avi V,et al.Remendations forcardiac chamberquantification byechocardiography inadults:an updatefrom theAmerican Societyof Echocardiographyand theEuropean Associationof CardiovascularImagingJ.J AmSoc Echocardiogr,xx,28 (1):1-39.e14.DOI:10.1016/j.echo.xx.10.003.5董磊,段美丽,翁以炳,等.脓毒症相关脑病的危险因素分析J.山东医药,xx,54 (19):69-70.Dong L,Duan ML,Weng YB,et al.Risk factorsof sepsis-related encephalopathyJ.Shandong MedJ,xx,54 (19):69-70.6周天昀,潘婷婷,瞿洪平.脓毒症相关性脑病的发病机制与监测方法J.中国急救医学,xx,35 (12):1083-1087.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.xx.12.007.Zhou TY,Pan TT,Qu HP.The pathogenesisand monitoringmethods ofsepsis-associated encephalopathyJ.Chin JCritCareMed,xx,35 (12):1083-1087.DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.xx.12.007.7Gofton TE,Young GB.Sepsis-associated encephalopathyJ.Nat RevNeurol,xx,8 (10):557-566.DOI:10.1038/nrneurol.xx.183.8Mon X,Marik P,Teboul JL.Passive leg raisingforpredicting fluidresponsiveness:a systematicreview andmeta-analysisJ.Intensive CareMed,xx,42 (12):1935-1947.DOI:10.1007/s00134-015-4134-1.9Boulain T,Achard JM,Teboul JL,et al.Changes inBP inducedby passivelegraisingpredict responseto fluidloading incritically illpatientsJ.Chest,xx,121 (4):1245-1252.DOI:0.1378/chest.121.4.1245.10Mon X,Rienzo M,Osman D,et al.Passive legraising predictsfluidresponsivenessin thecritically illJ.CritCareMed,xx,34 (5):1402-1407.DOI:10.1097/01.CCM.0000215453.11735.06.（2018-10-14）科研新闻速递耐甲氧西林金黄色葡萄球菌去定植可降低出院患者对该菌的感染风险耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的住院患者在出院后的感染风险升高。 最近，有学者在MRSA定植患者中开展了一项出院后卫生教育（教育组）与教育+细菌去定植（细菌去定植组）的多中心随机对照试验。 细菌去定植方法包括氯己定漱口、盆浴或淋浴及鼻用莫匹罗星，每个疗程5d，每月2次，持续6个月；并对每位参与者随访1年。 主要评价指标为按照美国疾病预防控制中心（CDC）标准定义的MRSA感染率；其他评价指标包括临床判定的MRSA感染率、总体感染率和感染相关住院率。 在符合方案人群（接受随机化分组，符合入选标准，并且存活至参与者纳入试验的住院结束后）和实际治疗人群（受试者按照依从性分层）中，利用比例风险模型进行分析。 在符合方案人群中，教育组与细菌去定植组MRSA感染发生率分别为9.2%（98/1063）和6.3%（67/1058），总体感染率分别为23.7%和19.6%；85.0%的感染导致患者再次住院治疗。 与教育组相比，细菌去定植组患者MRSA感染的风险显著降低风险比（HR）0.70，95%可信区间（95%CI）0.520.96，P0.03，因MRSA感染住院的风险也随之下降（HR0.71，95%CI0.510.99），发生临床判定的总体感染风险（HR0.83，95%CI0.700.99）和感染相关住院风险（HR0.76，95%CI0.620.93）也降低。 在实际治疗人群中，完全依从治疗方案的细菌去定植组受试者MRSA感染率比教育组低44.0%（HR0.56，95%CI0.360.86），总体感染率低40