肺炎支原体感染后重症急性播散性脑脊髓炎并发肺不张患者的护理.doc

肺炎支原体感染后重症急性播散性脑脊髓炎并发肺不张患者的护理 医学美学美容Journal ofMedical Aestheticsand Cosmetology2019年第28卷第20期2019Vol.28No.20肺炎支原体感染后急性散播性脑脊髓炎，属于一种自身免疫性神经脱髓鞘疾病。 我科在2018年的10月到11月分别收治了3例急性播散性脑脊髓炎的患者，在患者的住院期间，我们对于反复肺不张，进行了深入的研究，并且对其病因仔细的进行了查找。 根据患者肺部的特殊性来不断地改进我们的治疗方法，从而有效的控制了患者的并发症发作情况，现将报道如下。 1临床资料1.1一般资料选取了xx年2月份到xx年10月份，我科所收治的5例重症ADEM患儿作为我们的研究对象。 在这5例研究对象当中，男患者有3例，女患者有2例，年龄在2岁到14岁不等，其中2例在发病前的1到2周当中，发生过呼吸道感染的情况，随后在3到7天之内出现了意识改变，在此期间的临床表现为烦躁，随后会出现嗜睡、昏睡、昏迷等情况。 在5例当中，有1例患者首先出现了双下肢无力的情况，随后有大小便潴留，继而出现了四肢瘫痪、呼吸困难等各种情况，最后患者自主呼吸消失。 还有1例患者在发病之前就迅速出现了四肢瘫痪，大小便潴留，自主呼吸消失的情况。 最后还有1例出现了呼吸肌无力的情况，次日四肢瘫痪，大小便潴留。 1.2治疗方法由于各位患者的病情比较严重，5例患儿均出现老呼吸浅表和不规则情况，均需要采用呼呼吸机来进行辅助呼吸。 在早期及时使用大剂量的皮质类固醇激素，抑制免疫功能，稳定溶酶体膜，减轻脑和脊髓的水肿来抑制严重脱髓鞘的过程，并且联合应用乙种球蛋白来提高疗效。 1.3结果通过我们的治疗，在5例患者当中有2例患者的病情得到了治愈，2例患者的病情得到了好转，有1例患者在准备使用呼吸机辅助进行呼吸的过程当中，自行放弃了治疗出院。 2护理2.1急性期护理心静脉导管护理，CVC使用无菌透明覆盖穿刺点，一周三次更换敷料在我们更换敷料的过程当中，应当将手消毒或者直接带有无菌手套，还需要保持导管连接端口处的整洁与清洁。 留置管道护理，根据洼田氏饮水试验分级，3例病人全部存在着吞咽比较困难的情况，给予了留置胃管。 鼻饲前抬高床头，采用了多次进食，但是进食较少的方法，同时需要严密监测胃潴留，从而防止误吸的情况发生。 留置尿管的护理，在屋里病人当中有3例病人出现了尿潴留，需要给予留置尿管。 要多次的更换集尿袋，要严格采用无菌的技术来进行护理，在操作过程当中要保证操作规范，防止尿液倒流。 机械通气护理，观察患者的神志以及瞳孔，对其心率、心率、血氧饱和度和肌张力的变化来进行分析，根据医生的嘱咐，采取动脉血气分析的方式。 人工鼻吸氧气道湿化温化我们要减轻痰痂的形成，所以需要加强气道的温化，并且加强气道的湿化。 2.2恢复期护理恢复训练ADEM累及脊髓，通常表现为四肢瘫、截瘫、扩约肌功能障碍，感觉障碍的情况，在训练当中的局限性状态，可能会有偏瘫、失语以及视力下降等。 我们在恢复期的护理过程当中，应当告诉患儿在规定时间进行用药，激素不要擅自的停止或者减少。 在服用药物一个月后，要在医生的指导下进行逐渐的减少药用，并且要持续的口服2到3个月，除此之外，还要注意时常服用b族维生素来补充钙剂。 3讨论急性播散性脑脊髓炎并发症反复肺部张病例在实际的生活当中并不常见，这种患者经常是由于原发病引起的呼吸肌麻痹、咳嗽反射消失，从而造成了肺泡扩张受到限制，很多的痰液聚集在肺内，没有办法正常排出，所以我们需要进行气管的切开，在切开之后破坏呼吸道的纤毛运动，并且要进行呼吸道的加温加湿，从而使其防御功能消失，形成痰痂，这样才能够阻塞气道。 如果患者长期使用呼吸机，就可能会引发呼吸机相关肺炎，导致感染加重进而造成痰液的增多，这些各种因素都会造成患者出现肺不张的情况。 我们在使用常规的护理治疗没有效果之后，就需要采用纤维支气管镜技术进行检查，大胆将其应用在无自主呼吸的患者当中。 肺不张早期是病因不明，所以我们需要利用纤维支气管镜来进行检查，进而帮助我们确定病因，如果发现脓性分泌物阻塞了支气管，就需要进行局部的冲洗，从而来减轻肺不张的情况。 除此之外，我们需要合理的制定护理计划，采用正确的操作手段并且结合病人的实际情况，让纤维支气管镜检查的过程可以顺利。 但是纤维支气管镜作为侵入气管操作，对于呼吸肌麻痹、无自主呼吸的患者来说具有一定的危险性，需要经过患者的本身同意。 参考文献1张青山.急性播散性脑脊髓炎的临床及脑部MRI特点J.中国医师杂志.xx.6 (12)1687-1688.2刘淑埠，酥志雄.肺不张的临床、纤维主气管链及病理检查特征分析J.医师进修杂志(山科版)，xx，27 (11)31，32.3赵兰艳，石正良.纤维支气管镜检查对肺不张病因诊断价值的探讨J.中国内镜杂志，xx，11 (1)84，85.4Ntoumenopoulos G，Presneill JJ，Cooper DJ.Chest physiothemPYfor theprevention ofvenlilatorassociated pneumoniaJ.httenslveCare Med.xx.88 (7)850856.5Marln H，Kollef Theprevention ofVentilatorAssciated PneumoniaJThe NewEngland Journalof Medicine，1999.384 (8)627，535.6)enehy I，The ofmanual hyperinflationin airwayclearanceJ.EurRespir J，1999.14958，965.肺炎支原体感染后重症急性播散性脑脊髓炎并发肺不张患者的护理万瑞玲，任涛（山西省儿童医院妇幼保健院，山西太原030013）摘要报告3例女患儿肺炎支原体感染后，急情播散性脑脊髓炎病发反复肺不张患者的护理，其中主要包括对心理加强，让患者配合检查，应用纤维支气管镜检查肺不张的主要病因，并且对其的症状进行了分析，使