腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎术后切口感染的危险因素分析.doc

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎术后切口感染的危险因素分析 临床研究腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎术后切口感染的危险因素分析朱奎阳陈刚汤远银张利科何聿波（江苏省泗阳县人民医院，江苏泗阳）摘要【目的】探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎术后切口感染的危险因素。 【方法】回顾性分析年月至年月本院收治的例急性阑尾炎患者的临床资料，以术后是否出现切口感染分为感染组和未感染组，比较两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、基础疾病、发病至手术时间、病理类型、手术方式、手术时间等资料。 对影响术后切口感染的因素进行单因素和多因素logistics回归分析。 【结果】术后切口感染例，未发生切口感染例，感染率（）。 年龄、BMI、糖尿病、发病至手术时间、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、手术时间、开腹手术都是患者术后切口感染的危险因素（P）。 多因素Logistic回归分析发现，发病至手术时间h、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、手术时间min、BMIkgm、开腹手术都是患者术后切口感染的独立危险因素（P）。 【结论】发病至手术时间h、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、手术时间min、BMIkgm、开腹手术是急性阑尾炎患者术后切口感染的独立危险因素，针对高风险患者应提早进行预防和控制，以降低术后切口感染的发生率。 关键词阑尾炎外科学；急性病；腹腔镜检查；危险因素RAdoijissn（）急性阑尾炎是临床常见的外科急腹症，尤其是坏疽性、穿孔性、化脓性阑尾炎，病情凶险，严重影响患者生命健康。 手术切除是目前治疗急性阑尾炎最有效的方法，但术后切口感染等问题仍难以避免。 研究显示，的患者术后并发切口感染，特别是坏疽性、穿孔性、化脓性阑尾炎术后切口感染的发生率更高，严重影响手术效果和患者预后。 近年来腹腔镜手术已逐渐用于急性阑尾炎的治疗，具有切口小、疼痛轻、康复快等优势，但术后切口感染问题仍未彻底解决。 本研究分析腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎术后切口感染的危险因素，现将结果报道如下。 资料与方法一般资料回顾性分析年月至年月本院收治的例急性阑尾炎患者的临床资料，男例，女例；年龄（）岁；发病至手术时间（）h；糖尿病例，高血压例，冠心病例；化脓性例，穿孔性例，单纯性例；手术时间（）min；行开腹手术例（），行腹腔镜手术例（），无中转开腹；术后切口感染例，未发生切口感染例，感染率（）。 方法术前血常规、心电图、凝血全套、肝肾功能、电解质检查。 术前半小时，预防性使用抗生素静脉滴注，所有手术均由同一手术小组医生完成。 术后感染判断标准参照卫生部枟医院感染诊断标准（试行）枠，满足以下任一条件即可诊断为术后感染切口红肿，穿刺引流存在脓液；切口自然开裂，有脓性分泌物流出，压痛，体温；切口分泌物病原学诊断阳性。 术后出现切口感染的患者作为感染组，未出现切口感染的患者作为未感染组。 收集两组患者的基本资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、基础疾病、发病至手术时间、病理类型等，收集手术方式、手术时间等围术期资料。 统计学方法应用SPSS软件进行分析，计量资料用（xs）表示，组间比较行t检验，计数资料组间比较行检验，对影响术后切口感染的因素进行多因素logistics回归分析，P为差异有统计学意义。 结果影响患者术后伤口感染的单因素分析年龄、BMI、糖尿病、发病至手术时间、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、手术时间、开腹手术都是患者术后切口感染的危险因素，差异有统计学意义（P），详见表。 医学临床研究年月第卷第期J ClinRes，Sep，Vol，表急性阑尾炎术后切口感染的单因素分析临床资料感染组（n）未感染组（n）twP一般资料性别（男女）?年龄（岁岁）?BMI（kgm）?基础疾病糖尿病?高血压?冠心病?发病至手术时间（h）?病理类型单纯性?化脓性穿孔性手术时间（min）?手术方式?开腹腹腔镜多因素分析将单因素分析有意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，发病至手术时间h、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、手术时间min、BMIkgm、开腹手术都是患者术后切口感染的独立危险因素，差异有统计学意义（P），见表。 表急性阑尾炎术后切口感染的多因素Logistic回归分析指标SE WaldORCI下限上限P化脓性阑尾炎?:Zz穿孔性阑尾炎?:Zz手术时间?:Zz发病至手术时间?:ZBMI?:Zz开腹手术?:Zz讨论术后切口感染是急性阑尾炎手术的最常见并发症，尤其是坏疽性、穿孔性、化脓性阑尾炎，术后发生切口感染的风险更大。 本研究例患者中化脓性阑尾炎例，穿孔性阑尾炎例，行开腹手术例（），行腹腔镜手术例（），术后切口感染例，感染率（），高于王均等报道，与李清等的报道较为接近。 说明急性阑尾炎手术后切口感染的发生率还是比较高的。 因此，针对高风险患者提早进行预防和控制，降低术后切口感染发生率，是改善患者预后的重要工作。 术后切口感染的影响因素众多，本研究采用多因素logistic回归分析深入分析多因素间的交互作用，对多个混杂因素进行校正，结果发现，发病至手术时间h、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、手术时间min、BMIkgm、开腹手术都是患者术后切口感染的独立危险因素，差异有统计学意义（P）。 发病至手术时间h，化脓性、穿孔性阑尾炎，病程和病理类型与术后切口感染密切相关，若治疗不及时，随着病程的延长，阑尾病理改变会越来越严重，当进展到化脓性阑尾炎时，细菌大量繁殖，导致阑尾内压增加，极易发生穿孔。 一旦出现穿孔，大量细菌会进入腹腔，引起腹腔感染，治疗较为棘手。 手术创伤又会导致机体应激性免疫功能降低，对细菌的防御力降低，所以术后容易发生切口感染。 陈千益等研究发现，早期手术切口感染率为，而发病至手术时间h的患者术后切口感染率高达。 有研究认为，随着病程延长，肠杆菌、肠球菌及链球菌等大量繁殖，引起阑尾系膜发生血栓性静脉炎，阑尾壁血液循环障碍，导致阑尾壁坏死、穿孔。 本研究结果显示，发病至手术时间h、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎是患者术后切口感染的独立危险因素。 因此，急性阑尾炎一定要早就医、早治疗，这是防止术后切口感染的关键。 阑尾炎手术属于侵入性手术，手术时间增加，伤口暴露时间过长，势必会增加外源性细菌侵入的风险。 所以临床操作中必须严格无菌操作观念，手术尽量由技术娴熟的主刀医生来做，以尽量缩短手术时间。 Oravsky等学者认为，腹腔镜手术术后切口感染发生率要低于开腹手术。 因为开腹手术对切口的挤压、牵拉大，容易发生水肿，不利于切口愈合；开腹手术对机体的创伤较大，机体应激性损伤大，免疫功能受到抑制，以上因素均会增加术后切口感染的风险。 因此，条件允许的患者可以采用腹腔镜手术。 BMI大的患者腹部脂肪较厚，不利于手术操作，手术时间延长，术后缝合较麻烦，可能出现脂肪死腔、脂肪液化等，高频电刀等手术器械的使用又加重脂肪液化，为细菌滋生提供了合适的温床。 而腹腔镜手术不受肥胖、腹壁肥厚等因素影响。 综上所述，发病至手术时间h、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、手术时间min、BMIkgm、开腹手术是患者术后切口感染的独立危险因素，针对高风险患者应提早进行预防和控制，以降低术后切口感染的发生率。 医学临床研究年月第卷第期J ClinRes，Sep，Vol，临床研究多元化社会支持对甲状腺癌术后患者病耻感及生活质量的影响李霞董丽丽（江苏连云港市第一人民医院乳甲外科，江苏连云港）摘要【目的】探讨多元化社会支持对甲状腺癌术后患者病耻感及生活质量的影响。 【方法】选择年月至年月于本院进行甲状腺癌手术的患者例为研究对象，随机分为观察组和对照组各例。 对照组给予包括健康教育、心理干预、用药指导、饮食干预、并发症预防、随访管理等在内的甲状腺癌手术患者常规护理干预，观察组联合应用社会支持。 随访个月，比较两组患者病耻感、生活质量、患者满意度。 【结果】观察组甲状腺癌术后患者社会排斥、经济歧视、内在羞耻感、社会孤立评分明显低于对照组（P）；认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能评分明显高于对照组（P）；患者满意度明显高于对照组（P）。 【结论】多元化社会支持有助于缓解甲状腺癌术后患者病耻感，改善术后生活质量，提高患者满意度。 关键词甲状腺肿瘤护理RAdoijissn（）甲状腺癌是临床常见的头颈部及内分泌系统恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的，手术是治疗甲状腺癌的主要方法，存活率高达以上。 相关研究表明，疾病因素、手术创伤、手术效果的不可预测性，均不可避免地会给患者带来强烈的心理与生理应激反应，甲状腺癌术后患者大多伴有强烈的病耻感，直接影响手术效果及术后生活质量。 心理干预、行为训练是化解患者病耻感的有效方法。 社会支持是指患者从社会网络获得支持与帮助，作为“专家护理”的有效补充，可弥补我国护理资源相对匮乏所致护理困局，用于缓解癌症患者病耻感效果值得肯定。 本文以病耻感、生活质量为切入点，探讨多元化社会支持在甲状腺癌术后患者中的应用效果。 对象与方法研究对象选择年月至年月于本院进行甲状腺癌手术的患者例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各例。 纳入标准均符合甲状腺癌诊断标准，且行甲状腺癌根治术后者；具有正常的沟通交流理解能力；本参考文献陈修邕阑尾手术切口感染相关因素临床分析及预防对策J临床与实验医学杂志，（）袁小莲，章卫根普外科切口感染的影响因素及护理对策J中华医院感染学杂志，（）赵海波，况娥阑尾炎手术切口感染相关因素临床分析及预防对策J山西医药杂志，（）王均，朱秀玲急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析及预防J河北医药，（）李清，张忠民阑尾炎术后切口感染危险因素分析J贵州医药，（）任世强，刘建芳急性化脓性阑尾炎患者切口感染因素分析J中华医院感染学杂志，（）陈千益，欧敬民阑尾炎术后切口感染的危险因素及预防J中华全科医学，（）杜亚琼，花豹，吴巨钢腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析J中国普外基础与临床杂志，（）Bliss LA，Yang CJ，Kent TS，et alAppendicitis inthe modern erauniversal problemand variabletreatmentJSurgEndosc，（）刘晓明引起阑尾炎手术切口感染的相关因素分析J中国普通外科杂志，（）Oravsky M