产科肺动脉高压972003-课件.ppt

肺动脉高压 四川大学华西第二医院妇产科ICU 肺动脉高压诊断标准 海平面静息状态下肺动脉平均压为25mmHg 显性 及运动时30mmHg 隐形 肺动脉压正常值 收缩压18 25mmHg舒张压6 10mmHg平均压12 16mmHg 肺动脉压正常值及肺动脉高压分度 肺动脉压正常值 收缩压18 25mmHg舒张压6 10mmHg平均压12 16mmHg肺动脉高压分度轻度25 40mmHg中度41 70mmHg重度 70mmHg 肺动脉高压病因 很多疾病可致肺动脉高压左心衰竭先天性心脏病缺氧性疾病肺动脉栓塞等发病年龄75 在20 40岁 15 在20岁以下 肺动脉高压症状 无特异性 早期可无自觉症状 或仅出现原发疾病的临床表现 随着肺动脉压升高 出现非特异性症状 如劳力性呼吸困难 乏力 腹胀 心绞痛 晕厥等初始症状 呼吸困难 60 乏力 73 胸痛 47 眩晕 41 水肿 37 晕厥 36 心悸 33 95 以上病例有进行性劳力性呼吸困难 肺动脉高压危象诱因 导致肺血管收缩的因素低氧血症高二氧化碳血症疼痛紧张酸中毒发热 肺动脉高压危险因素 女性 生育年龄 遗传某些先心病风湿免疫疾病艾滋某些减肥药 芬氟拉明 吸食或注射毒品门脉高压其他 如甲状腺疾病 脾切除术后 肺动脉高压预后 应用靶向药物后1 2年 生存率未80 90 肺移植或心肺联合移植 5年生存率未40 50 术前准备 医患沟通患者准备 医患沟通 告知 手术风险 麻醉风险同意书选择 医患沟通 风险 麻醉意外心脏抑制心衰恶性心律失常长期低血压心肌缺血 重要脏器功能不全严重梗阻性休克 猝死 医患沟通 同意书 任何侵入性操作均做到知情同意 签同意书患者知情权医院规避风险医疗文件证据 医患沟通 选择权 我们能为患者做选择吗 医生只能告知风险 不能做选择加强沟通 避免诱导性语言 只给予建议给病人希望 给家属实情 患者及家属可能的心理问题 紧张焦虑恐惧选择困难 社会支持 社会支持重要性在工作中如何让社会支持向对病人有力的一方发展在ICU如何合理运用社会支持探视时的鼓励持续的关心运用写信 照片等形式 体外循环 心脏外科的一项重要手段 由血泵和人工肺构成 血泵的功能是在心脏停搏时 替代心脏泵的功能 能够维持血液循环 将血从静脉引流回来再将血泵入动脉 人工肺时替代肺的功能 在心脏停跳时 血液不流经肺脏 起到气体交换的功能 排出CO2 吸入O2 产科子宫切除的指针 子宫收缩乏力出血 ox 按摩 子宫A髂内A栓塞等后仍出血不止植入性胎盘前置胎盘子宫破裂严重或伴有明显感染胎盘早剥伴有子宫胎盘卒中子宫严重感染肌瘤合并妊娠产科DIC 新生儿 PDH对新生儿影响 新生儿供氧不足胎龄不足 心肺功能发育差 地米新生儿肺炎Apgar评分 心率 呼吸 肌张力 皮肤颜色 对刺激的反应新生儿复苏出暖箱标准 Apgar评分 预防呼吸机相关性肺炎 保持气道通畅实时吸痰 吸痰前后予纯氧 严格无菌操作严格手卫生规范体位舒适 抬高床头30 45 加湿器水位 积水瓶处于下方 随时倾倒患者面色 肢体活动 自主呼吸 口护Bid每日唤醒定期检查气囊压力 保持20 25cmH2O预防消化性溃疡及深静脉血栓形成翻身 机械排痰 定期检查WAP发生率 呼吸机患者撤机指针 原发病已基本愈或病情稳定 营养状况及肌力良好 断开呼吸机后 呼吸平稳 无辅助呼吸肌参与呼吸现象 呼吸频率300ml 神志清楚 反应良好 有张口及咳嗽反射 神智清醒 肺部感染控制或基本控制 无痰或少痰 氧和良好 吸入氧浓度 Fio2 60mmHg 能够维持动脉血二氧化碳分压 Paco2 在相对正常范围内 产科并发症 猝死产后出血产褥热感染乳腺炎 发热的原因 产后吸收热 即在产后24小时内发生的发热 为低热 不超过38摄氏度乳胀热 产后2 3天发生 一般不超过38 5摄氏度 持续时间也不超过24小时产褥感染 是指分娩后生殖道的感染 又称产褥热 发病率约为1 7 2 其他部位的感染 产褥期发热还可有生殖道以外的原因引起 如尿路感染 上呼吸道感染 乳腺炎等 需与产褥感染鉴别 冬眠疗法 是应用药物与物理降温降低病人体温的方法 以降低脑耗氧量和脑代谢率 减少脑血流量 改善细胞间通透性 增加脑对缺血缺氧的耐受力 防止脑水肿的发生和发展 同时有降低颅内压的作用 冬眠疗法适应症 重型和特重型颅脑损伤原发性和继发性脑干损伤中枢性高热颅内压增高 伴有躁动和抽搐广泛性脑挫裂伤 脑水肿神经外科手术 冬眠疗法禁忌症 诊断不明的疾病脑血栓形成房室传导阻滞全身衰竭 休克 严重失水 失年老及幼儿 冬眠疗法护理 诊断明确 无循环衰竭 呼吸道通畅者用药前应行各种临床护理 予平卧位用药以少量多次为原则专人守护 每隔30 60min测定血压 脉搏 呼吸及体温1次 记出入量 严密观察意识变化严密观察病情变化保持呼吸道通畅 冬眠疗法护理 每日查白细胞计数 分类及血清电解质 血生化 每周检查肝功能1次及时纠正电解质紊乱不应忽视对原发疾病的治疗解除冬眠后 如体温不能自动回升 可给温水袋或肌内注射阿托品 以助复温 人工冬眠一般可持续2 5d 必要时可延长至1 2周 探视时的意外与预防 心率突然增加的危险有哪些 为什么会突然心率加快 如何预防探视是的意外 反思工作中的言行 包括