张伟老师直播2012临床讲义下载.doc

2012年国家执业医师备考第一阶段复习策略本次授课内容： 了解2011年的出题思路，分析2012年的出题动向。 2012 实践技能必过秘籍！（真题在线） 2012年 现阶段的笔试备考策略 如何合理的分配和安排时间？ 如何看书？（第一眼看到-考点）直线提升！ 关于做题！总结2011年总体出题情况： 难易度-中等偏难。 历年考点重复率是87%，近三年的重复45%。 叼专题-不多，但转弯题不少。新知识不多。 A2型题是考查的主导。 基础知识考查，全面及动态知识考查题较多。 复习偏科-误区。分值分科平均。 第一，二（内外科），三（神经精神妇儿）四（基础综合+人文医学） 总的来说，符合门槛考试的出题要求。未来几年都会一样！2012年预测命题方向： 总体分值比例不会变！ 考查的范围和侧重要点任然是内外妇儿，临床的内容。75%-80%之间。 题目的难度任然一中等偏难 主出题的方向任然是基础的知识为主，偶尔会出叼点。 动态知识考查今年逐渐增多，这是符合命题思路要求得。-不能只停留在一个疾病的表面，或某一段时间的表象。 出题的形式会更加灵活，多变（仍是疾病的知识） 注意新的知识，改变、进展、新增内容！实践技能备战重要程度及备考策略 考察范围较广，理论知识不难，主要考察考生的基本理论水平及实践操作能力。 足够重视！ 复习时间至少2-3W。 考前复习操作，效果最佳。 复习策略：-技巧与方法。第一考站注意点 拿到考题后认真 分析试题（不要着急做） 等待发题老师口令。等待时间-写姓名，号码 一定注意要把姓名及准考证号码写在答题纸上（题、卷是分开的） 病史采集占15分。答题时间11分钟。 病例分析占22分，答题时间15分钟。 正文上-答 -技巧、格式化作业！病史采集（分值15分） 时间：11分钟一、现病史、根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问（8分） 1、起病的缓急，诱因（1分） 2、主要症状的特点：（4分） 疼痛为主的：部位，范围，性质，程度，持续时间，影响因素 以液体为主：质（性状）、内容物、颜色、性质、气味、量（程度）、次数、量（每日、每次）、对血容量的影响 数值：性质类型、持续时间、影响因素 3、伴随症状（2分） 4、全身情况：饮食、睡眠、大便、小便、体重（1分） 主要症状-记住 四句话 主要症状性、部、程 加重缓急及诱因 伴随症状治疗否 食宿二便要问清 记住 四句话 走遍天下都不怕二、诊疗经过（2分） 1、诊：是否经过有关检查，结果如何（1分） 2、疗：是否治疗过，疗效如何（1分） 三、相关病史（3分） 1、有无过敏史、手术、外伤（1分） 2、既往史：与主要症状相关的该系统疾病 3、个人史：烟、酒、疫区、冶游 4、家族史：类似疾病（2分） 、家族性、遗传性疾病 5、月经史、生育史（女性）第一考站 病史采集 统一问诊技巧（2分），每道题目都是一样的，时间都是7分钟，所以后面就不重复了。 （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 诊断：右下肢丹毒 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分） 发热情况、具体体温，有无寒战（2分） 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分） 伴随症状：有无全身中毒症状（2分） 二便、饮食、睡眠情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分） 试题编号：005 简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：尿路结石 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3分） 发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 有无治疗，治疗的情况及效果如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 既往有无类似发作及腹部手术史（1分） 3. 有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难（1分） 第二考站 见到考官-一定要说考官好！或老师你好！尽量留给考官一个好印象！ 面对面 不要畏惧、紧张！说话一定要看考官眼睛！ 认真听题，必要时可以笔记。可以再问考官-如对不起老师，我刚没听清，麻烦您再说一遍。-听清考题里要考生回答什么问题！ 边说边做。切记只做不说，只说不做！具体操作问题-演戏 操作前：操作前一定要与患者沟通（取得同意）。爱伤意识。要把模拟假人看做真人。体检前搓手、捂听诊器体件。 操作中： 体检-动作轻柔熟练、方法部位正确规范。操作-无菌观念！一个穿刺针掉了怎办？-如何解决？ 操作后：告知患者休息。所有物品归位（模拟人的衣服，被子）、需要送检要说、清洗消毒的物品也要说一下。有始有终！心肺复苏 单纯心跳骤停 单纯的人工呼吸 心跳骤停合并呼吸消失通用穿刺公式 1、医师准备：口罩、帽子、洗手 2、患者准备：知情同意。取得配合。 3、准备物品：一次性XX穿刺包，消毒物品，麻醉2%利多卡因，胶带、血压计。等 4、摆合适体位（每个穿刺不一） 5、选择穿刺点（每个穿刺不一） 6、打开一次性无菌穿刺包（无菌的方式打开） 7、戴无菌手套（如果是骨穿和腰穿，需先穿手术衣） 8、消毒（0.5碘伏（2.5的碘酒，但是要70%酒精脱碘3遍）以穿刺点为中心，由内而外15cm，消毒3遍。） 9、铺无菌洞巾 10、局麻（2%的利多卡因，先打一皮丘，由外向内逐层麻醉，边回抽边打，一直麻醉到 壁层-腹膜-胸膜-骨膜） 11、检查及调节穿刺针（有针芯-放入针芯，软管-夹闭） 12、穿刺（左手固定穿刺点皮肤，右手携穿刺针垂直（只有腹穿例外）进针，当有 “”突破感或落空感“”时停止进针） 13、固定针柄（护士或助手用止血钳固定） 14、抽液（先连接无菌注射器，后打开软管或取下针芯-抽取液体-夹闭软管（腰穿骨穿例外） 15、退针（有针芯-还纳针芯，软管-夹闭，左手固定，右手缓慢腿针） 16、局部按压5分钟。 17、再消毒（70%的酒精再消毒一次） 18、纱布包扎 19、物品处理（取物送检、一次性物品丢弃、可复用的器械-清洗、消毒浸泡=从哪拿放回哪） 20、患者-回去休息。（衣物，被子整理好） 21、报告考官：操作结束！（等待提问？）第三站 人机对话 考察内容有心电图、心肺听诊、影像学X,CT 首先不用着急听，先看题干（看病史）。 技巧-很多问题通过病史就可以推测答案！ 听可以听多次！依靠复习 分三个阶段 第一阶段，系统学习阶段。约三个月左右的时间，这是打基础阶段。这段时间以学习理解各个考点为中心内容。要注意结合各章节的习题，避免只看书不做题的情况。要不断总结自己的难点，易错点。4月-7月 第二阶段，强化重点阶段。约两个月的时间。侧重重要考点，和自己的难点易错点。这是攻坚阶段。注意知识的前后联系，横向联系。做题中体会考试的感觉，也要积累应试的经验。7月-8月中旬 第三阶段，冲刺阶段。约20天的冲刺时间，这段时间要安排几次综合模拟考试，一定要找到实战的感觉，把自己反复做错的题彻底搞明白。对重点内容进行最后的梳理，对自己曾经做错的题目也要过一遍。调整身体及精神的状态，使自己达到最佳。第一阶段，系统学习阶段。 执业医师：消化、循环、女性生殖、儿科、呼吸、泌尿、血液、内分泌、精神神经、其他、传染病性病、复习建议复习建议 分重点，合理安排时间。有的放矢、按自己的知识需求不同，合理的分配不要可以的，非要怎样？专入一个知识出不来。知识广而非深！ 温故而知新-4遍书。猴子老牛配和做题，阶段模拟题。历年真题集。其他“真题”？ 看一遍模拟3套卷，了解自己的掌握的情况。考前，一定要错题回顾！-查漏补缺 重点复习上。 可对重点摘录，定期复习，考试前突击复习，熟记，做练习巩固。 考前实在没时间，只看重点摘录下来或标题。 好记心，不如烂笔头。实在不行就抄书，抄重点。复习引考大忌1. 迷信历年真题，有病乱投医（寄希望于真题和模拟题，忽视教材和大纲。真题只能说明知识点，重复的可能性极少）。2. 贪多嚼不烂（大量时间浪费在收集和选择参考资料，每本都好，每本都买，到后来没时间看）,伤其十指不如断其一指。3. 好马不吃回头草（只做习题，而不善于整理做错的题并及时纠正）。4. 千万别“矫情”，不要钻牛角尖，白白浪费时间。(从非专家的角度出发，而不是相反，有问题，考完试慢慢研究，说不定会成为专家。现在研究会丢饭碗)。大量时间花在担心的领域上，担心万一而忽略一万，没有集中优势兵力突出重点。5. 望而生畏，平时轻视，考前放弃。总结 一、忌盲目猜题，要坚持能力第一！ 二、忌眼高手低，要坚持动笔动脑！ 三、忌贪大求全，要坚持重点突破！ 四、忌心慌意乱，要坚持种瓜得瓜！ 五、忌题海战术，要坚持科学做题！复习法诀 一、概念 二、病因 三、分类 四、病理 五、症状 六、体征 七、辅助检查 八、诊断及鉴别诊断 九、治疗非药物药物-动态思维-并发症备战六大锦囊 1、制定学习计划 将所有需要学习的内容进行量化，每天规定一个时间段学习，按时完成学习的进度，严格遵守自己制定的规定，复习提醒自己要集中注意力，这样就算复习内容再多，也能够在考前完成复习，千里之行，始于足下。 2、脑里知识循环 人的记忆是有一定规律的，经常回忆也就是滚动的学习，我们在学习完一章的内容后，抽出一段时间闭上眼睛想一下这一章都讲了什么内容，哪些是重点，重要的知识点都掌握了没有。这样可以随时检测我们的学习效果，是一个不错的学习方法。 3、学习无处不在 这种方法我们在上学的时候就经常采用。比如做一些卡片，图表等便于携带的学习资料，随时带在身上！在上下班的路上或者是有空余的时间，可以随时拿出来学习！ 4、善于排除干扰 一是排除外界的干扰，首先要寻找安静的、适合学习的环境，如果在公园里看书，效果肯定差强人意；二是排除内心干扰，在学习的时候