人工呼吸PPT课件.ppt

2010心肺复苏 2010CardioPulmonaryResuscitation CPR 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 心脏骤停 指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动 泵血功能突然终止 造成全身循环中断 呼吸停止和意识丧失 引起全身严重缺血 缺氧 是最严重的心血管病急症 是危害人类健康 构成死亡的主要因素 心脏骤停的心电图表现 室颤 VF 无脉搏室速 VT 心室停搏无脉搏性电活动 pulselesselectricalactivity PEA 室扑 室颤 无脉搏性VT 心室停搏 也称心室静止 心电图上无QRS波 呈一条直线 或仅有缓慢而不规则的心房波 但室上性激动不能到达心室 PEA 也称电 机械分离 无有效的心脏收缩 心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律 时间就是生命 心跳停止3秒钟 黑朦心跳停止5 10秒钟 晕厥心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 瞳孔散大心跳停止1 2分钟 瞳孔固定心跳停止4 5分钟 大脑细胞不可逆损害 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能有 50 被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 强调黄金4分钟 新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括 1 立即识别心脏骤停并启动急救系统2 尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压3 快速除颤4 有效的高级生命支持5 综合的心脏骤停后治疗 2010CardiopulmonaryResuscitation 早起动早CPR早除颤早ALS 第一阶段 第一个ABCD 基础生命支持 BasicLifesupport BLS 识别心肺复苏 CPR ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 D defibrillation 识别判断 专业人员 意识 呼吸 脉搏或心跳医务人员在检查患者反应时 同时快速检查呼吸 如果没有或不能正常呼吸 即无呼吸或仅仅是喘息 施救者应立即CPR 不再推荐 看 听 感觉 呼吸的识别办法 触颈动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 心跳骤停判断 非专业 呼唤及拍打病人无反应 无意识 运动 无需判断呼吸 脉搏 立即做胸外按压 判断有无意识 简单判断有无呼吸重呼轻拍检查颈动脉脉搏 1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 无循环体征 立即胸外按压 胸部按压 部位 胸骨中下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 快速有力工掌根重叠交叉垂直下陷至少为5cm按压速率持续平稳至少为100次 分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 幼儿至少1 3前后径 约5厘米 婴儿至少1 3前后径 约4厘米 按压频率 每分钟至少100次 按压 呼吸比 30 2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25 无论双人或单人法均采用30 2连续五组为一循环 开放气道 airwayA 开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸 开放气道 头偏向一侧去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 仰头 抬颏法托颌法 外伤时 解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸 人工循环有效 仰头 抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基础救助者采用 人工呼吸 breathingB 口对口 要点 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 8 10次 分 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落避免过度通气 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似 一般用于婴幼儿和口腔外伤者 频率10 12次 min成人 儿童无论单人双人操作按压 吹气30 2婴儿15 2成人吹气量500 600ml 球囊面罩 选择适合面罩 体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 有心跳时 10 12次 分钟 间隔5 6秒钟 要点 持续吹气1秒 保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压 通气比30 2 单纯通气频率10 12次 min以见到胸部起伏为适 避免迅速而强力的人工呼吸 导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧 电击除颤 defibrillationD 除颤时机 室颤 无脉性室速以往连续3次单相电除颤 360J 2010版新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤 1分钟内 成功率97 有报道胸前叩击45 可恢复窦性心律 室颤室速 在没有除颤仪时 AHA未做主张 重新评价 单人 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 双人 一人行胸部按压 另一人保持患者气道通畅 并进行人工通气 同时监测颈动脉搏动 评价按压效果 如果有2名或更多急救者在场 每2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 何时停止CPR 院前 病人已恢复自主呼吸和心跳 病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者 确定病人已死亡 心电图 致死性伤害 疾病终末期 死亡已久 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 瞳孔无回缩 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR 院内 经高级生命支持后仍无循环 呼吸致死性损伤或疾病 经各种救治措施无效终末性疾病 癌症晚期 重要器官慢性功能衰竭 高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证 BLS成功标志 自主循环恢复当病人转至急诊室 进入第二阶段 CPR第二阶段 第二个ABCD 高级心血管生命支持ACLS A 气管内插管 时机 可靠 吸痰 给药 省人力B 确认气管位置 固定 正压通气8 10次 分C 继续胸外心脏按压 建立静脉通道 心电监护 心律 脉搏 血压的判断 药物的应用D 可逆性病因的鉴别诊断 高级生命支持流程 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注 每3 5分钟重复一次仍是首选 不推荐大剂量使用肾上腺素40U的血管加压素 1mg肾上腺素 优于1mg肾上腺素效果 早 替代第一剂或第二剂肾上腺素 胺碘