人工晶体的发展和应用(1).ppt

人工晶体的发展背景 人工晶体的种类及材料 白内障手术 人工晶体的发展前景 人工晶体的种类单焦型人工晶体折叠式人工晶体具有多种光学功能的人工晶体 用于人工晶体的生物材料 选材基于 为光学成像保持稳定而又清晰的光学通路作为永久植入体在眼睛独特生物学情况下的长期安全性 相容性 用于人工晶体的材料及人工晶体的固定材料 PMMA折叠式丙烯酸酯疏水性亲水性硅凝胶水凝胶 材料稳定 质轻透明度好较好的抗老化和抗环境变化特性生物相容性好 屈光指数高 相同屈光度的IOL较其他材料薄 表面黏性较大 后发障发生率也低 生物相容性好 植入葡萄膜炎 青光眼 糖尿病病人眼内安全易被镊子损伤产生划痕 良好的弹性和亲水性 柔软 折叠时不易产生划痕富含渗水性 眼内代谢物可进入内部而黏附污染 影响其透明度 屈光指数较小生物相容性相对差 眼内代谢产物易黏附表面 尤其硅油在慢性葡萄膜炎 糖尿病并发白内障 白内障合并青光眼手术及眼后节病变时 谨慎选用折叠时易滑脱 可控性差 在晶状体囊膜撕裂和不对称撕囊时 最好不要选用 富含渗水性 眼内代谢物可进入内部而黏附污染 影响其透明度IOL钙化 人工晶体的固定襻 单焦点人工晶体前房型人工晶体 AC IOL 的设计虹膜支撑型人工晶体后房型人工晶体 PC IOL 前房型人工晶体 特点 光学部有较大的延伸足板 其放置在由周边虹膜和角巩膜缘胶原纤维构成的前房角处 这种AC IOL设计确保了人工晶体的固定问题 但是周边角膜和虹膜组织所需要的特殊生物相容性成为了新的问题 虹膜支撑型人工晶体 由CorneliusBinkhorst制造的具有聚丙烯环的虹膜支撑型人工晶体 他设计的双环型虹膜 人工晶体是用虹膜支撑环 而晶状体囊的开孔部分夹持光学部 白内障囊外摘除术 ECCE 白内障晶状体核和皮质层在手术的开始阶段从这个开孔中摘除 新兴的AC IOL并没有得到理想的长期效果 会导致角膜失代偿 慢性葡萄膜炎 最终继发青光眼 许多制作精巧的环形襻与前房的敏感组织出现摩擦和微小位移 导致角膜内皮细胞受损 虹膜发炎及襻与周围组织黏连 后房型人工晶体 80年代中期 Fjodorov首次尝试在睫状沟固定眼内接触镜固定位置在虹膜靠后 PRLCibaVision ICLSTAAR PC IOL的植入需要采用白内障囊外摘除术术后并发症 前囊膜混浊 后囊膜混浊 PCO 及晶状体囊外收缩 PCO是严重的术后病发症 会引起光学通路的透明性下降 造成成像质量退化 严重时称 后发性白内障 术后术 PCO要采用Nd YAN激光在混浊的后囊膜中制造一个适当开口 恢复光学通路的透明性和视网膜上成像的质量 PercentofSubjects 折叠式人工晶体 超声乳化术 优点 切口尺寸小3mm极大地改善了手术所引发的散光情况 改善了手工对眼内组织所造成的机械性损伤 因而极大地减少了组织刺激和炎症 折叠式人工晶体的发展 20世纪80年代早期Starr公司用一种透明的聚硅氧烷作为制造折叠式人工晶体的生物材料 较难固定 在进行Nd YAN激光后囊切开术后 会引发严重的术后并发症 1994年爱尔康公司推出AcrySofIOL专为折叠式人工晶体开发的 由丙烯酸苯乙基酯 甲基丙烯酸苯乙基酯和交联剂组成的共聚物 且还导入了具有紫外线吸收性的色素优点 手术创口小 在眼内柔和地展开 保持良好局中性能 术后眼部平静大大减少了PCO的发生和需要做Nd YAN激光后囊膜切开术的比例 Alcon公司Acrysof AMO公司Sensar疏水性丙烯酸酯 IOLTECH公司 Corneal公司 具有多种光学功能的人工晶体 散光人工晶体 环曲面或托立克 多焦点人工晶体 有晶体眼屈光性人工晶体 可调节型人工晶体 可调屈光度型人工晶体 带黄色的蓝光滤过型人工晶体 多焦点人工晶体 原理 利用多光区折射或衍射光学结构设计的多焦点光学结构 研究进展 FDA许可的 由AMOInc公司生产的阵列渐进多焦点人工晶体 ArrayMultifocalIOL 术后并发症 当夜间驾驶时 瞳孔尺寸扩大 容易出现光晕现象3M公司和法马西亚Pharmacia公司 现在已经与辉瑞PfizerInc 合并 先后推出衍射性光学设计AlconInc公司推出一种集有限的中央衍射光学区和周围的折射光学区为一体的独特设计AcrySofMultifocalI