人工全髋置换术护理配合.ppt

人工全髋关节置换术的护理配合 疾病概述 手术步骤 应用解剖 护理要点 小结 人工关节的发展简史 人工关节置换从早期的探索阶段至今较成熟发展阶段已有100余年历史 1938年 1957年 1958年 1970年 1971年 至今 低摩擦扭矩关节置换概念髋关节生物力学改变关节润滑材料 人工关节之父 JohnCharnley 初步形成阶段 现代发展阶段 人工关节的发展简史 钴铬钼合金 使假体的制作有了相当耐用的材料 Peterson 铸模关节成形术 的概念 人工关节翻修时代 近30年骨科投资最大 发展最快的领域 疗效肯定 10年成功率超过90 技术方法 材料学均取得快速发展 晚期并发症导致翻修手术增加 钛合金 理论寿命为10 15年 钴铬钼合金 理论寿命为10 15年 最新型金属对金属 理论寿命20年以上 第四代纳米复合陶瓷 理论寿命30年 40年 不同髋关节材料使用寿命 超低碳不锈钢材料 理论寿命为4 6年 人工全髋关节置换 THA 是用人造髋关节置换骨质已损伤的髋关节 以重建关节运动功能的一种修复手术 金属股骨头 高分子聚乙烯臼陶瓷股骨头 高分子聚乙烯臼陶瓷股骨头 陶瓷臼 适应症 骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 股骨头无菌性坏死 某些髋关节骨折 禁忌症 髋关节或其他部位存在感染灶 全身情况差不能耐受手术 严重骨质疏松 髋外展肌肌力丧失或不足 疾病概述 手术步骤 应用解剖 护理要点 小结 正常髋关节 是球窝关节 股骨头嵌入骨盆的关节窝内 髋臼 相关解剖 髂股韧带耻骨囊韧带 相关解剖 韧带 韧带 坐骨囊韧带轮匝带股骨头韧带髋臼横韧带 相关解剖 肌肉 相关解剖 髋肌位于髋关节周围 作用于髋关节 分前后两群 前群主要有髂腰肌 后群主要有臀大肌和梨状肌等 1 髂腰肌 由髂肌和腰大肌组成 可使髋关节前屈旋外 2 臀大肌 位于臀部浅层 大而肥厚 其外上1 4部无重要血管神经 是临床肌肉注射的常用部位 作用于髋关节 使其后伸和旋外 3 梨状肌 能使髋关节旋外 血管 髋关节的血供有臀上 下动脉及旋股内 外侧动脉供应 相关解剖 神经 前方包括股神经和闭孔神经 后方有坐骨神经和臀上神经 相关解剖 疾病概述 手术步骤 应用解剖 护理要点 小结 洗手护士 骨新包全髋补充敷料衣服外来器械40 50切口膜电刀笔吸引管冲洗器1 可吸收缝线双份手套引流管无菌灯把负压引流装置无菌绷带棉垫巡回护士 骨盆固定架2个 双层搁手架 眼贴软枕2个 头圈 高频电刀 吸引器 导尿包 物品准备 手术体位及麻醉方法 90 健侧卧位侧卧位架前方放在耻骨联合上 后方放在骶骨全身气管内麻醉或硬膜外麻醉 手术入路 人工髋关节置换术手术入路很多 主要与患髋局部情况 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关 只要显露满意 不必苛求某种入路 常用的入路有 髋关节前外侧入路 外侧入路 后外侧入路 按照假体固定方法 骨水泥固定型非骨水泥固定型非骨水泥固定又称生物型固定 它靠骨长入多孔 粗糙或喷涂有生物活性材料的表面来固定 手术简要步骤 1 术野皮肤消毒铺巾 术野皮肤消毒 碘酊 酒精 会阴部用碘伏 消毒范围 切口四周15 20厘米 超过患侧的膝关节 铺巾方法 髋部切口周围铺四巾 健侧下肢上铺四层中单 递中单对折包裹患侧肢体 用无菌绷带包扎固定 术野上方铺双层中单 粘贴切口膜再铺剖腹单 手术简要步骤 2 采取后外侧进路切口根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moore入路3 20号刀片切开皮肤 有尾拭血 电刀切开皮下脂肪 递甲状腺拉钩 骨膜剥离器暴露切口 KK钳 电刀切开阔筋膜 屈膝内旋 递中S拉钩暴露外旋肌群部分切断 暴露股骨颈 切开关节囊 4 将股骨头脱位将股骨进一步屈曲 内收和内旋 即可将股骨头脱位 如脱位困难 此时可先用摆锯锯断股骨颈 再用取头钻将股骨头取出 递冲洗器脉冲式冲洗髋臼 纱布擦干 手术简要步骤 5 用髋臼锉磨削髋臼软骨 髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨 即界面有较均匀的点状出血 髋臼磨圆后 用假体磨具适模并确定大小 手术简要步骤 6 准备股骨髓腔软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止 由此可以确认股骨假体的远端直径锉磨股骨髓腔髓腔锉扩大股骨髓腔 先用小号 再用大号髓腔锉 手术简要步骤 7 试放并安装假体以与髓腔锉号相同的股骨假体插入股骨髓腔 必须感觉到很松和容易插入才算股骨骨髓腔扩大已足 用股骨矩研磨锉磨平股骨矩 装上合适的试放股骨头 牵引并外旋下肢 用打头器将试放股骨头推入髋臼内股骨头假体柄插入髓腔 边插入边抹掉溢出的骨水泥 直至插入的柄与骨的截面完全密合 待骨水泥完全干固后 取与试放股骨头同号的假体股骨头装在颈上 用打头器轻敲 使假体头与颈嵌紧 用与试放时复位相同的方法将假体股骨头纳入髋臼内 将下肢放于伸直外旋位 手术简要步骤 8放引流管再次冲洗伤口后在切口下端低位放入负压引流球引流 固定 清点物品 9缝合切口分层缝合 用1号可吸收线缝合关节囊 肌群 阔筋膜 圆针4丝线缝合皮下组织 再次清点 三角针1号丝线缝皮 加压包紧 手术简要步骤 疾病概述 手术步骤 应用解剖 护理要点 小结 术前核对外来器械外包装3M指示胶带上的信息是否与病历一致 打开内层包布后与巡回护士一起查对第5类指示卡是否变色合格 并交予巡回护士粘贴在护理记录单反面 术中须置2个无菌台 将常规器械与外来器械分开放置 术前清点敷料 缝针 器械数目并检查完整性 熟悉手术步骤 严格遵守无菌操作原则 及时准确地传递器械 护理要点洗手护士 护理要点洗手护士 器械护士必须熟知骨水泥的性质 正确掌握骨水泥的调制方法 调配骨水泥要和术者商量 在填充骨水泥前 应配合术者用大量生理盐水冲洗骨髓腔 使用人工假体前应选择型号 现拆现用 严格无菌操作 传递人工关节时 勿用手套直接接触 应用无菌纱布包裹传递 护理要点巡回护士 术前一日访视 术日认真落实三方安全核查制度 做好心理护理建立静脉通路常选患侧上肢建立静脉通路 采用18号留置针穿刺 建立大静脉通路以有利于快速补液皮肤消毒如选用2 碘酒 75 酒精 应检查皮肤脱碘是否彻底 会阴部用0 5 碘伏消毒或用无菌敷贴覆盖 护理要点巡回护士 严格控制输液速度与量 以免发生肺水肿 心功能不全 遵医嘱于术前30分使用抗生素 该手术应尽量安排在层流手术室 术前1小时开启净化系统 严格控制手术间人员数量 监督手术人员无菌操作以预防感染 护理要点巡回护士 合理选择负极板的安放位置并固定妥善 若置于健侧下肢时应防止消毒液浸湿 对于手术体位的安置应正确 舒适 牢靠 符合体位安置的原则 患者多数为高龄 长时间受压处加以保护 术中病人非手术区的遮盖 预防低体温 冲洗液体适当加温 护理要点巡回护士 人工关节假体使用前 应仔细检查有效期 包装袋完整性 在填充骨水泥前保证充足的有效循环血量 备齐各类抢救物品 药品 与麻醉医师一起密切观察病人生命体征变化 一旦发生紧急情况 能有条不紊 顺利 及时地进行抢救 小结 最危险的并发症就是感染 应加强手术