人工气道的建立(二).ppt

人工气道的建立 二 人工气道的护理 固定湿化吸引气囊体位口腔 固定方法 如何预防人工气道的意外拔除 呼吸机管道不宜固定过牢 应给病人头部活动范围 为病人翻身时 应将呼吸机管道从固定架上取下 以免被牵拉而脱出适当的约束必要的镇静每班评估气管插管的深度 意外拔管的预案 评估病人的意识 舒适度 人工气道的类型 呼吸机条件 是否约束 发生意外脱管 通知医生 立即给予平卧 清除呼道分泌物 保持呼吸道通畅 吸氧 无自主呼吸 简易呼吸器应用 协助医生重新气管插管机械通气 喉头水肿者 遵医嘱应用激素 必要时环甲膜穿刺或气管切开 有自主呼吸 给予吸氧 必要时放置口咽通气管 监测病人呼吸机血氧情况 填写意外拔管上报单 记录 人工气道的湿化 湿化的目的 正常呼吸道黏膜有加温 加湿 滤过和清除呼吸道内异物的功能 建立人工气道 呼吸道的加温加湿功能丧失 纤毛运动功能减弱 造成呼吸道分泌物排出不畅 湿化的方法 主动 被动标准湿化器加热导线型湿化器雾化器超声雾化器 呼吸机上雾化器 T管雾化微量泵持续推注法人工鼻 湿化的效果判断 1 湿化满意痰液稀薄 能顺利吸引出或咳出 导管内无痰栓 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 呼吸通畅 病人安静 2 湿化过度痰液过度稀薄 需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽 烦躁不安 人机对抗 可出现缺氧性紫绀 脉搏氧饱和度下降及心率 血压等改变 3 湿化不足痰液粘稠 不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难 烦躁 紫绀及脉搏氧饱和度下降等 人工气道的吸引 吸痰方法 开放式吸痰密闭式吸痰 吸痰的指征 适时 适时包括以下4种表现 病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时可在病床旁听到胸部有痰鸣音时呼吸机气管压力升高有警报时氧分压或氧饱和度突然降低时 当出现以上任何一种情况时 应立即给予吸痰 吸痰注意事项 注意无菌操作 养成 待气管如血管 的观点 进行呼吸机治疗的病人 吸痰前后给予3 5min的预冲氧 解除负压送吸痰管 以免过度抽吸致肺泡塌陷 吸痰时间断使用负压 负压不宜过高 患者猛烈咳嗽时停止吸痰 颅内压特别高时不主张反复吸痰 吸痰注意事项 吸痰管光滑 外径 人工气道周径的1 2 每次吸痰 15 密切注意生命体征的变化吸痰后至少进行5次深呼吸 或生命体征恢复至基础水平 才可再次抽吸选择性左主支气管吸痰 痰量的判断 不多1次吸净 痰鸣音消失或间隔2小时中等2次吸净 痰鸣音消失量多3次吸净 痰鸣音消失或间隔20 30分钟吸一次 如何判断痰的粘稠度及分度 根据痰在吸痰管玻璃接头处状况 附着情况将痰分为三度 一度 稀痰 如米汤或泡沫 吸痰后玻璃接头内层无痰液滞留 指示湿化过量 二度 中度粘痰 较一度粘稠少数附着 易被水冲洗干净 表示气道湿化稍不足加大湿化量 三度 重度粘稠 明显粘稠或呈黄色或负压吸痰管塌陷 玻璃壁上滞留大量痰且不易被水冲洗 指示气道湿化严重不足伴机体脱水 气囊管理 气囊的作用 理想气囊的压力 气囊压力在 5 30cmH2O时能减少误吸降低 的发生又不影响局部血液循环 最小闭合技术 不常规放气每4小时测量调整气囊压力一次 声门下吸引 意义 声门下持续吸引 保持恒定压力60 80mmHg 每2h用灭菌生理盐水冲洗附加管腔保持通畅缺点 持续的负压抽吸会造成气道黏膜损伤出血 声门下间歇吸引 间歇吸引的间隔时间不宜太长 以2h为宜 分泌物黏稠或引流管堵塞时可用5 10ml等渗盐水冲洗 冲洗前一定要检查气囊 使气囊压力保持在该患者安全压力范围上限气道出血的发生较持续吸引少吸引效果与持续吸引相似 声门下吸引方法 体位 卧位与VAP的关系 半卧位5 平卧位25 美国CDC规定 无半坐卧位禁忌症 床头抬高30 45度皮肤护理 口腔护理 频率 Q4h一次方法 擦洗 冲洗 电动牙刷等护理用具口腔护理溶液 生理盐水 2 5 的SB 漱口液 洗必泰液