PICC在新生儿的应用.ppt

PICC置管在新生儿科临床应用 新生儿使用钙剂后渗出 外周静脉输营养液外渗引起组织坏死 常见的新生儿科疾病 需要3 7天以上静脉内治疗的婴儿 体重小于1500克的早产儿 接受抗菌药物治疗的败血症 脑膜炎婴儿 接受全胃肠外营养的婴儿 接受静脉内抗病毒药物的婴儿 血管通道差 即皮下脂肪多 不易发现静脉 的婴儿 胃肠疾病 即坏死性小肠结肠炎 脐突出 腹裂 的婴儿 先天性心脏病 即手术前输注前列腺素E1 手术中和手术后液体和 或药物治疗 的婴儿 应用指征 适应症 适用于连续静脉输液超过4h以上者 禁忌症 持续刺激性药物 发疱剂药物 PH 5或 9的液体或药物 以及渗透压 600mOsm L的液体等药物时不使用外周静脉输注 常见的刺激性及发疱剂 药物pH值和渗透压对静脉的影响 pH值 低于4 5或高于9 0引起静脉内膜损伤需要血液稀释渗透压 600mOSM L则必定引起静脉炎 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高 静脉刺激越大高度危险 600mOsm L中度危险400 600mOsm L低度危险600mOsm L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物PH值Gancyclovir 更昔洛韦 11 0Ampicillin 氨苄青霉素 10 0Aminophylline 安茶碱 9 6Cipro 环丙沙星 3 3 4 6Potassium 钾 4 0Vancomycin 万古霉素 2 5 4 5Dopamine 多巴胺 2 5 4 5Tobramycin 托布霉素 3 0Dobutamine 多巴酚丁胺 2 5Doxycycline 强力霉素 1 8低于4 5或高于9 0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 临床常用药物的渗透压 药物渗透压阿霉素2805 FU650环磷酰胺352长春新碱6103 氯化钠1030TPN1400甘露醇10985 碳酸氢钠119050 葡萄糖2526 450mOSM L会引起中度静脉炎 600mOSM L则必定引起静脉炎 新生儿疾病的治疗 中期或长期静脉输液治疗非生理PH药液治疗高渗营养支持治疗有刺激或坏死性质溶液治疗 概述 PICC Peripherallyinsertedcentralcatheter经外周穿刺的中心静脉导管 是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术 用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 7天至1年 诊断使用PICC 导管尖端可供选择位置上腔静脉 由于其高血流量和高流速 使进入血管中的药物迅速被稀释 上腔静脉 锁骨下静脉 上腔静脉系 PICC置管方法 Unitofmeasure 置管方法 选择导管 适应症 置管长度 穿刺血管的选择 置管过程 生命体征基本稳定 无明显凝血功能障碍 局部皮肤无感染或损伤 可考虑行PICC置管 PICC导管有BD公司 BARD公司 法国美德 德国贝朗公司生产的单腔 双腔 三腔及专门的抗细菌粘附导管 新生儿 早产儿置管选用美国BD公司生产的26G 1 9Fr 型PICC导管包 血管的选择不同穿刺部位置管成功率 美国输液协会推荐从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节向下2横指为导管置入长度 体位穿刺送管按压止血固定摄片 PICC导管留置时间 报告的新生儿 婴儿最长留置时间为154天 INS建议少于12月 如果需要超过12月 应考虑长期设备 婴儿生长可能会引起导管末端的位置不正 故不允许如此长的留置时间 PICC穿刺包 PICC操作物品准备 PICC置管方法 物品准备 诊断使用PICC PICC穿刺的静脉选择贵要静脉 管径粗 路径直 静脉瓣少 一般作为首选肘正中静脉 粗直 静脉瓣多 个体差异大 一般作次选头静脉 前粗后细 高低起伏 为第三选择 诊断使用PICC 导管尖端位置的测量上肢静脉测量方法 将患儿术侧上肢外展与躯体成直角 从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节 再折向下0 5 1cm 下肢静脉测量方法 测量方法为患儿仰卧位 下肢与躯干成一线 从穿刺点至脐与剑突的中点 新生儿应用PICC条件 什么情况下禁用 慎用 不能找到合适静脉静脉有其他用途 如需经股部插入心导管 插入部位局部皮肤感染插入部位周围表皮脱落父母拒绝 使用长期留置导管无绝对禁忌症少 PICC护理与维持 冲管及封管的考虑冲管的溶液肝素液 成人10 100u ml 儿童1 10u mlNS封管液量 两倍于导管 辅助延长管容积 成人1 2ml 儿童0 5 1ml注射器的选择 仅使用10ml注射器 PICC术后护理 封管 封管步骤 静脉留置针 SAS SASHPICC SASHS 指生理盐水A 指给药H 指稀释肝素液封管方法 使用20ml生理盐水脉冲冲管后 用肝素钠溶液 ml正压封管 当剩余0 5 1ml左右时边推注注射器边撤注射器 PICC导管维护 冲管封管 脉冲式正压封管 1 冲管 将导管内残留液和血液冲入血管 2 封管 输液完毕或两次间断之间需要封管 维持导管通畅 注意 严禁使用 10ml的注射器 严禁使用放射造影注射泵 1 9F导管禁止采血 输血 不可以暴力冲管 避免引起导管断裂 冲管最后0 5ml要边推边退针 PICC护理与维持 更换敷料透明半渗透材质至少每周更换一次 如有潮湿 渗血及时更换透明敷贴自下而上撕去 PICC置管后并发症 并发症 导管堵管 原因 血栓形成 脂肪乳剂沉淀 药物配伍禁忌 重在预防 1 使用正压输液接头2 掌握脉冲式冲管 正压封管技术3 1 9F导管禁止采血 输血4 设药物配伍禁忌表 更换药物时充分冲洗导管5 输注脂肪乳 输血浆 白蛋白 TPN等前后以生理盐水冲管 血栓形成处理 1 用物准备 10ml注射器一个 三通接头一个 1ml注射器一个 内有5000U ml尿激酶 2 步骤一 接三通 开通导管和10ml注射器 使导管内形成负压 关闭开关步骤二 开通导管和尿激酶注射器 因负压作用尿激酶进入导管 药液保留导管内20分钟或以上见回血 则将血回吸弃去 以生理盐水脉冲式冲管 连接静脉输液或封管 导管堵塞的去除 导管堵管 原因 血栓形成 脂肪乳剂沉淀 药物配伍禁忌 重在预防 1 使用正压输液接头2 掌握脉冲式冲管 正压封管技术3 1 9F导管禁止采血 输血4 设药物配伍禁忌表 更换药物时充分冲洗导管5 输注脂肪乳 输血浆 白蛋白 TPN等前后以生理盐水冲管 导管相关感染 机械性静脉炎原因 1 导管反复摩擦静脉壁有关2 手套滑石粉预防 减少穿刺次数 用镊子送管处理 抬高患肢 红外线灯照射 硫酸镁湿敷 喜疗妥外涂细菌性静脉炎原因 无菌操作不严格 红 肿 痛 分泌物及发热处理 抬高患肢 硫酸镁湿敷 抗菌消炎贴膜 百多邦及安多福外敷 导管相关感染 穿刺部位感染 无菌操作不严格 症状 穿刺口红肿 有时可见小脓点或分泌物处理 抬高患肢 硫酸镁湿敷 抗菌消炎贴膜 百多邦及安多福外敷导管相关血流感染 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 真菌感染处理 应拔除导管 导管体外部分断裂 原因 1 固定不良 没将圆盘一起固定2 注射器选择不当3 遇阻力仍强行推注液体处理 修复 拔管 罕见 导管体内断裂 预防 1 不要在导管处缝合2 PICC穿刺侧导管走向肢体不得再行穿刺快速反应处理 用手指按压导管远端的血管或于上臂腋部扎止血带 病人制动 血管造影 静脉切开取出 导管移位 原因 1 纵隔移位2 胸腔压力的改变3 不正确的导管固定处理 将导管调整至合适位置 只准外拔 将导管拔至锁骨下静脉 导管移位 原因 1 纵隔移位2 胸腔压力的改变3 不正确的导管固定处理 将导管调整至合适位置 只准外拔