PFNA治疗85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折.ppt

PFNA治疗85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折 上海中冶医院骨科 老龄化社会的到来 股骨粗隆间骨折成为老年人较常见的骨折生理原因导致的骨质疏松 在轻微外力作用下就会造成骨折 立项背景 一 据报告 老年人髋部骨折后一年之内的死亡率在20 左右 所以有人称髋部骨折是人生最后的骨折王福权等统计 手术治疗股骨转子间骨折 手术治疗死亡率比保守治疗的死亡率明显降低 在0 83 0 9 之间 立项背景 二 我们的观点 积极手术治疗 立项背景 三 PFNA的设计有助于超高龄股骨粗隆间骨折的治疗 PFNA 主钉的设计特点 PFNA 旋转刀片的设计特点 立项背景 四 85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折常伴有较多的合并伤和并存症 设计思路 一 加强多学科协作 积极治疗并存症准确评估病人的手术耐受力 设计思路 二 内固定方式应满足 手术时间较短手术创伤小固定相对确切 设计思路 三 围手术期护理 注意严密观察预防环节 细节处理强调早期康复介入 技术方案 术前并存症的处理及准备手术关键点及术中处理术后并发症的预防及康复治疗 术前并存症的处理及准备 术前准备充分是超高龄患者耐受手术的关键术前多学科协作 积极治疗患者的并存症 提高患者对手术的耐受性 心血管方面 近期内无严重心脏病发作 心肌梗死发作超过3个月现处于稳定期的患者 可以给予扩张冠状动脉药物保护性治疗高血压患者应适当用药 使血压保持在较稳定水平 控制肺部感染方面 呼吸系统慢性炎症患者 术前雾化吸入 净化呼吸道 并予抗炎 化痰治疗 使动脉血气PO2 60mmHg PCO2 45mmHg 糖尿病患者 空腹血糖控制在8mmol L 1以下及时纠正营养不良及低蛋白血症 贫血 血清白蛋白提升到35g L 1以上 血红蛋白在10g L 1以上 手术关键点及术中处理 一 麻醉方式 尽可能选择硬膜外麻醉较好 并要注意用药量 掌握麻醉深度 手术关键点及术中处理 二 减小手术创伤及刺激缩短手术时间术中严密监测血压 脉搏 呼吸和血氧饱和度情况 及时补充血容量 避免血压波动幅度过大 手术持续时间过长 术后并发症的预防及康复治疗 一 继续对并存症行有效治疗抗生素的选用应注意避免对肝肾功能的损害鼓励深呼吸锻炼 加强拍背 咳痰 术后并发症的预防及康复治疗 二 监测电解质 血气等指标 及时纠正酸碱失衡 水电解质紊乱等积极支持治疗 必要时给予静脉高营养注重深静脉栓塞的预防鼓励早期床上坐起 实施效果 一 我院自2007年11月 2010年12月 应用PFNA治疗85岁以上超高龄股骨粗隆间骨折26例 一般情况 本组26例 男5例 女21例 年龄范围80 106岁 平均年龄89 6岁 根据改良Even s分类法 型2例 型15例 型8例 型1例 致伤原因及合并伤 床上坠地伤7例 滑跌伤13例 摔跌伤6例 合并伤 Colles骨折5例 锁骨骨折2例 肱骨骨折2例 椎体骨折3例 其他手足部骨折9例 并存症 本组均伴有不同类型的并存疾病伴有一种并存疾病者2例 两种并存疾病者6例 三种及以上并存疾病者14例 实施效果 二 手术时间为15 76min 平均36min 术中出血量50 220mL 平均95mL不负重下地时间2 14d 平均7 4d 实施效果 三 术中无再骨折发生 术后无局部及深部感染1例出现下肢深静脉血栓 DVT 对症处理后1 2周逐渐好转1例于出院后1周因喂食不当窒息死亡 实施效果 四 术后平均随访15 6月 无骨折延迟愈合 不愈合 髋内外翻畸形 螺钉切割或退钉等并发症发生 创新点 一 年龄超高 平均年龄89 6岁 最高者106岁围手术期多学科协作处理并存症较好手术时间短 出血量少 创伤小 骨折固定较稳定 创新点 二 早期康复介入 功能恢复快 有效减少并发症的发生及有利于并存疾病的控制与治疗 与当前国内外同类研究的综合比较 国内多为针对65岁以上老年患者 而该课题组内平均年龄超高 最大患者106岁的最高年龄 国内未见相同文献报道术后相关并发症的发生率较低术后功能恢复好 经济效益和社会效益 一 我院开展PFNA治疗85岁以上超高龄患者股骨粗隆间骨折 不仅创造了可观的经济效益 同时赢得了良好的社会效益一例106岁老人的成功手术及康复 经过多家媒体报道 在业界及医院周边区域广为称赞 经济效益和社会效益 二 该项技术的逐渐成熟 来我院求治的高龄髋部骨折患者逐年增加提升了我院围手术期管理水平提升了我院相关疾病的救治能力及技术水平 典型病例 PFNA 2009年7月14日 2009年6月30日我科成功为一位106岁老太太实施 股骨粗隆间骨折切复PFNA内固定术 引起社会媒体广泛报道 2010年