伤害流行病学和预防控制.ppt

伤害流行病学和预防控制 俞敏浙江省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所 伤害的定义 伤害是指造成身体的损伤 影响了正常工作 需要医治或看护 伤害必须到医疗部门诊断或活动受限1天 1986年美国国家统计中心1996年王声涌教授提出的统计标准 到医疗单位就诊 诊断为某种损伤 由家人 老师 同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护 因伤请假 休工 休学 休息 半日以上 美国CDC定义 由于运动 热量 化学 电或放射线的能量交换 在机体组织无法耐受的水平上 所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害 WHO定义 Injuryisabodilylesionattheorganiclevelresultingfromacuteexposuretoenergy thisenergycanbemechanical thermal electrical chemical orradiant interactingwiththebodyinamountsorratesthatexceedthethresholdofphysiologicaltolerance InsomecasesanInjuryresultsfromaninsufficiencyofanyofthevitalelements indrowning strangulation orfreezing Thetimebetweenexposureandtheappearanceoftheinjuryneedstobeshort afewminutes Baker S P B O Neill R S Karpf TheInjuryFactBook LexingtonBooks D C HealthandCompany Lexington Massachusetts Toronto 1984Unintentionalorintentionaldamagetothebodyresultingfromacuteexposuretothermal mechanical electrical orchemicalenergyorfromtheabsenceofsuchessentialsasheatoroxygen Injury or Trauma areusedinterchangeably Whatdefinesinjurymayvarybutinvitalstatisticsthisisreflectedineitherdeathfromtrauma theneedtoseekmedicalattention ortheinabilitytoperformusualactivitiesforadayorlonger Sleet D A Albany P Lee N et al InjuryinWesternAustralia HealthDepartmentofWesternAustralia 1991 InjuryDefinition Damagetothebodycausedby acute exchangeswithenvironmentalenergythatarebeyondthebody sresilience Haddon 1986 Theenergymaybemechanical thermal electrical ionisingradiationorchemical poisoning asphyxiation Definition Anyspecificandidentifiablebodilyimpairmentordamageresultingfromexposureto ThermalenergyMechanical kineticenergyElectricalenergyChemicalenergyAbsenceofessentialelements heat oxygen Injury ACICR 伤害的分类 Etiology mechanismandexternalcause 性质分类 分温度 机械能 化学能 电能以及基本能量缺乏 外因分类 交通伤害等 参照ICD分类 伤害的分类 IntentofInjury 伤害的分类 Natureofinjury 脑和脊柱 骨折 面部受伤 背部受伤等 伤害的分类 Placeofoccurrence 道路 家中 学校 运动时等 伤害的严重程度 死亡严重伤害住院急诊室抢救门诊治疗或自己处理及不治疗 Severity InjuryPyramid Albertadata ACICR InjuryTriangle Epidemiology E sofprevention EducationEngineeringEnforcementEconomics 2003年全球死因构成 慢病3300万 传染病1800万 伤害500万 2003年中国死因构成 慢病700万 传染病100万 伤害100万 伤害的流行情况 伤害的流行情况 伤害的流行情况 2001年美国的主要死因排序 InjuryinAustralia Leadingcauseofdeathfrom1 44years 47 ofdeaths Leadingcauseofyearsoflifelost av 19years 72 ofdeaths15 24years38 ofchilddeaths10 ofhospitaladmissions15 ofpersistingdisability8 3 ofhealthexpenditureTotallifetimecosttoVictoria AUD 3 3billion Prevention Injuryresultsfromachainofevents Interruptionatanypointinthischainwillpotentiallypreventorcontrolinjuries Year Deathsper100 000 Others Total Traffic Drowning ChildInjuryMortality Sweden 0 14years 1951 86 Berfenstam 1987 Australianchildinjurydeaths allintents ages0 14yrs ABS1970 2002 MajorSuccesses Roadtrafficinjury childrestraints speedcameras pedestrianbarriers DrowningFirePoisoningAsphyxia 0 5 10 15 20 25 30 35 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 Year Victoria Australia Canada Germany Japan NewZealand Sweden UnitedKingdom U S A RoadFatalitiesper100 000population EffectiveMeasures seatbelts alloccupants vehicledesignmotor cyclehelmetsspeedcontrolalcoholcontrolroaddesign InternationalComparisonofDrowningRates Source WHO1998 ABS Deathsfromaccidentaldrowning ICD 9E910 E984 inAustralia 1907 1998 中国伤害概况 世界卫生组织估计在2002年因伤害而死亡的人数超过了994 000人中国几乎承担了全球伤害负担的20 68 的伤害死亡属于意外伤害32 的是故意伤害 中国伤害死亡的特征 居死因第五位 每年伤害死亡约85万 其中 自杀27万占30 死亡率居全球之首车祸18万占20 死亡率居世界前列溺水12万占13 农村高于城市 72 19 10万 38 51 10万 农村以自杀为第一位占32 城市以车祸为第一位占32 中国交通伤害死亡的特征 我国每天300人死于车轮之下车祸死亡率为14 10万每年以10 的增幅上升到2020年车祸的DALY在疾病顺位中将由现在的第10位跃为第3位淹死是第三位伤害死因 1 14岁首位致死原因 中国道路交通伤害流行情况 公安部统计数字 2003年 共发生交通事故 667507起死亡 104372人受伤 494174人直接经济损失 33 7亿元万车死亡率 10 8道路交通伤害已经成为我国男性和城市居民的第一位死亡原因 浙江省伤害现状 浙江省城市居民1990 2003年伤害死亡变化趋势 浙江省农村居民1990 2003年伤害死亡变化趋势 浙江省伤害死亡年龄分布 浙江省道路交通伤害死亡年龄分布 伤害死亡外部原因情况 浙江省城市农村年龄组伤害死亡比较 浙江省1995 2001年不同类别地区伤害死亡率 1 10万 和减寿率 儿童伤害死亡情况分析 1995 2001年 0 14岁儿童伤害死亡率为30 30 10万 农村儿童伤害死亡率为35 40 10万 城市为7 63 10万 农村儿童伤害死亡率显著高于城市男性儿童伤害死亡率为36 01 10万 女性为24 14 10万 男性高于女性 7年来 0 14岁儿童伤害死亡率总体呈下降趋势 浙江省1995 2001年城市农村儿童死亡率比较 儿童伤害死亡原因 淹溺 机动车辆交通事故是1 14岁儿童的主要死亡原因 分别占1 4岁 5 9岁 10 14岁儿童伤害死亡的76 92 74 60 60 55 淹溺 机动车辆交通事故是农村1 14岁儿童的主要死因 城市为淹溺 其他事故的有害效应 意外跌落 机动车辆交通事故 意外机械性窒息居婴儿死因的首位 占婴儿伤害死亡的47 48 其他事故的有害效应为第二位死因 占22 30 农村婴儿死亡以意外机械性窒息为主 城市死亡以其他事故有害效应为主 占城市婴儿死亡的71 42 其次为意外机械性窒息 学生伤害发生性别和年龄分布 一年内发生一起以上伤害者7454人 两起以上伤害者2166人 共发生伤害11103例 伤害总发生率为26 39 男生发生率为28 81 女生发生率为23 83 男性高于女性 两者差异具有显著性 跌伤发生率最高 10 52 依次为刀割伤 3 71 碰撞伤 3 49 动物咬伤 1 30 烫伤 1 27 和锐器刺伤 1 12 爆炸 烧伤 溺水等发生较少 从年龄分布来看 以10 12岁组伤害发生率最高 30 71 7 9岁组最低 21 39 浙江中小学生伤害发生率比较 伤害发生时间分布 6月份伤害的发生次数最多占全年的15 22 全年以1月份的伤害发生率最低 跌伤以5 6 10三个月发生率最高 分别占到全年总跌伤人数的13 27 15 97 和10 14 刀割伤5 6 7 8月四个月较多 占全年的47 02 除了爆炸伤外 其他伤害大多发生在4 8月间 爆炸伤发生率最高是2月份 占全年总数的16 98 伤害原因 形式和发生地点 从地点分布来看 在学校里易发生跌伤 54 82 碰撞伤 59 12 锐器刺伤 41 42 硬物击伤 56 11 等伤害 刀割伤 52 50 骨头卡喉 66 12 烫伤 67 74 触电 75 86 中毒 45 16 等伤害易在家里发生 交通伤 83 57 动物咬伤 50 84 溺水 70 77 和爆炸伤 44 44 多发生在学校和家以外的其他地方 受伤部位 受伤后处理 造成的负担 伤害发生后 未做处理的占24 34 家长或老师处理的占25 86 校医室处理的占16 06 32 34 经医院门诊 还有1 40 的伤害学生住院治疗 在11103例伤害中 平均每例伤害需要休息2 35天 活动受限2 87天 缺课0 55天 家长陪同1 20天 家长耽误工作0 79天 需要医疗费用109 98元 在42065名学生中 有598人留有各种残疾 现患率为1 67 伤害发生的影响因素 单亲家庭学生的伤害发生率为27 24 略高于非单亲家庭学生的伤害发生率 26 35 骑车上学的学生伤害发生率 33 09 明显高于其他学生 随着父亲文化程度的提高 学生伤害的发生率也随之提高 母亲的文化程度高低也是如此 左利手者伤害发生率27 96 右利手者26 40 患近视者 29 57 的伤害发生率高于未近视者 24 88 学生伤害KAP研究 中小学生认知调查 有86 74 的学生听说过意外伤害 有76 07 的学生在玩耍中会想到可能发生意外伤害 有21 31 的过马路时经常担心发生事故 有17 33 的学生从不担心 在体育运动时 有66 12 的学生会经常想到可能发生意外伤害 并有79 75 的学生认为在运动前需要做准备运动 玩塑料子弹枪时 有21 23 的学生认为会伤人 有52 39 的认为燃放烟花爆竹不安全 有78 76 的学生认为严重的意外伤害可能会引起终身的残疾 不安全的行为发生情况 有75 54 的学生有自行车 其中刹车不太灵占6 36 有47 02 的学生曾骑车带人 有80 09 的学生自己动手燃放烟花爆竹 有23 67 的学生曾被猫狗咬伤 有54 26 的学生到游泳池以外的自然水域游泳 有27 93 的学生会不走人行横道线 有50 26 的学生喜欢爬高玩耍 有41 23 的学生曾戏弄或被同学威胁 城市 农村学生对伤害认知和不安全行为发生比较 城市学生对 严重的意外伤害可能会引起终生残疾 被猫狗咬伤会发生意外 认知程度高于农村学生 而农村学生对过马路 玩耍 玩塑料手枪 燃放烟花爆竹会发生伤害及运动前需要做准备运动的认知高于城市学生 除 自己动手燃放烟花爆竹 问题 城市 农村学生之间无显著性差异外 自行车刹车不灵 骑车带人 被猫狗咬伤 到自然水域游泳 戏弄同学或被别人威胁 问题 农村学生不安全行为高于城市 而不走人行横道线 爬高玩耍行为城市学生高于农村 中 小学生对伤害认知和不安全行为发生比较 中学生在听说过意外伤害 严重的意外伤害可能会引起终生残疾问题上认知明显高于小学生 但对 过马路经常担心发生事故 运动时想到发生伤害 燃放烟花爆竹不安全 运动前要做准备运动 被猫狗咬伤会发生意外 的认知程度低于小学生 除 自行车刹车不灵 所占的比率中小学生之间无差异外 其余各项中学生不安全行为均高于小学生 家长对意外伤害知晓率比较 家长对伤害的相关知识 家长担心的伤害和危险物品放置情况 在城市中 家长最但心孩子发生的前三位伤害是跌伤 车祸和烫伤 农村中则为跌伤 车祸和溺水 有74 83 的家庭将药品 农药 放置在孩子拿不到的地方 16 40 的家长认为没必要这样做 8 76 的家庭没有这样做 家长对孩子评价与伤害发生率 教师对学生伤害的KAP情况 教师们的观点基本一致 认为前三位的伤害是跌伤 车祸和溺水 这与中小学生实际伤害发生情况相符 95 以上教师认为有必要给学生上安全课 城市社区居民伤害发生年龄分布 农村社区居民伤害发生年龄分布 从浙江省伤害死亡情况看 交通伤 坠落 自杀和溺水是重点伤害种类 与国外基本相同 但导致这些伤害的外部原因和重点人群有所不同 从交通伤死亡看 以乘客 行人 自行车相关死亡多 驾驶员比例很低 而发达国家则以驾驶员死亡及摩托车为主 年轻人占相当比例 采取汽车安全带法律 改善道路 安全气囊 婴幼儿汽车座椅 血液酒精含量测定 雷达测速等手段 交通伤死亡得到较好控制 尤其是汽车安全带法律的作用非常显著 汽车安全带的使用率达到80 以上 浙江省大量交通伤死亡发生在农村居民中 是否与道路差并缺乏养护 交通标志少 人车混行 车辆情况差 超速等因素有关或另有其他原因 其原因及措施探讨和预防控制应该作为浙江省交通伤控制重点 另外 近些年浙江经济高速发展 私家车大量进入家庭 也会逐步呈现与发达国家交通伤死亡一样的特点 溺水和坠落是重要的非故意伤害死亡原因 以儿童和老年受害为主 溺水死亡率出现了明显下降 尤其是城市地区下降显著 可能与加强健康教育 游泳设施改善和加强防护有关 但老年坠落死亡率在城市和农村地区均出现上升 成为伤害死亡的第2位原因 值得注意 由于死亡登记系统资料的限制 不能确定发生现场有关情况 其特点 原因和危险因素有待于进一步研究 自杀是故意伤害 死亡率逐年上升 控制难度较大 国外对其进行了广泛的研究 中国的自杀死亡呈现与全球绝大多数国家不同的特点 以农药和鼠药为主要方式 Phillips等研究认为 患有精神疾病或不能治愈的慢性疾病 亲属或朋友有自杀行为 教育程度低 剧烈争吵或负性生活事件是重要危险因素 农村地区家家户户农药唾手可得容易实现自杀 并认为有些自杀者尤其是很多年轻女性并不真的想死 而农村地区得医疗救治不能及时获得也与死亡率高有一定关系 妥善管理农药和鼠药是重要的预防措施之一 从浙江省自杀情况看 城市和农村自杀实现方式有很大不同 农药是农村的主要自杀方式 而窒息是老年者使用的主要方式 自杀方式和年龄特点与全国基本一致 但农村男性自杀死亡率略高于女性 与全国有很大不同 是否在危险因素方面存在不同或另有其他因素导致 尤其是男性自杀死亡率较高 其原因有待探讨 伤害已成为我省1 14岁儿童的主要死因 儿童伤害死亡对居民的潜在寿命损失很大 平均每例损失寿命4 71年 特别是在农村 淹溺 机动车辆交通事故危害更大 已成为全社会 家庭关注的公共卫生问题 亟待开展预防与控制 针对浙江省儿童伤害死亡的主要原因 应加强对父母或监护人有关保育知识的宣教 提高监护意识 学校 社区及家长要加强学生安全知识及自我防护教育 修正儿童不良行为 及时消除不安全隐患 以减少伤害的发生 保障儿童的生命健康和安全 世界各国有关伤害的研究报告都指出 青少年是伤害的高发人群 研究对42065名学生伤害发生情况的调查发现 伤害的发生率较高 26 39 其中以10 12岁组最高 30 71 低于广东省的调查结果 47 76 高于宁夏的结果 20 4 原因可能是伤害发生率的地区差异与调查对象的年龄 性别构成有关 也与伤害的判定标准掌握程度不一有关 调查发现中小学生的伤害类型以跌伤 刀割伤 碰撞伤等为常见 尤其是跌伤其发生率显著高于其他伤害 这些伤害通常发生于运动 玩耍 走路时的不小心自伤 伤害的发生地点以学校和家里为主 分别占42 88 28 85 伤害的发生时间主要集中在5 10月 伤害发生后 32 34 去医院门诊治疗 1 40 的病例住院 平均每例伤害需要休息2 35天 活动受限2 87天 有1 67 的学生因伤害留有各种残疾 平均每例缺课0 55天 家长陪同1 20天 家长耽误工作0 79天 直接医疗费用109 98元 给学生本人及其家庭和社会带来了巨大负担和损失 学生伤害认知和行为调查 有86 74 的中小学生听说过伤害 在玩耍 运动时 有23 93 33 88 的学生从没想到会发生意外伤害 有17 33 的学生过马路从不担心发生事故 有26 92 的学生在没人管或没车时 过马路不走人行横道线 有80 41 的学生骑自行车 刹车不太灵的占6 36 近半数的学生曾骑车带人 中国是自行车大国 因机动车与行人或自行车相撞 造成伤亡的比例是最多的 有半数的学生认为被猫狗咬伤不会发生意外 而调查中有1 4的学生曾被猫狗咬伤 在我省因猫狗咬伤导致狂犬病死亡的事件 已发生多起 应引起高度注意 有55 26 的学生喜欢到江河 池塘等游泳池以外的自然水域游泳 特别是农村学生到自然水域游泳洗澡的比例达76 48 城乡中小学生伤害的认知和行为调查结果也显示 随着年龄的增长 中学生对伤害的认知程度不升反降 不安全行为发生率较小学生高 他们并不认为自己这些危险行为会导致伤害发生 农村学生伤害知识知晓率较城市学生高 但不安全的行为也较城市学生高 这提示我们 对学生的伤害教育 特别是高年级学生教育 不能只满足于 知 必须在 行 多下功夫 结合学生的特点 有针对性地开展知信行教育 去除学生的侥幸心理 将认知变为行动 才能从更本上预防和控制伤害发生 在伤害的预防和控制工作中 教师的作用是非常重要的 调查中 有97 38 的教师表示听说过 伤害 大部分教师认为意外伤害对孩子的影响大或很大 伤害会导致终生残疾 班主任和非班主任老师对学生伤害的知识水平均较高 90 以上的教师都认为学校开设学生安全课必要或非常必要 因此 建议各地的教育部门考虑在中小学中开设安全教育之类的课程 以预防伤害的发生 调查结果表明 90 以上的家长认为意外伤害对孩子有较大影响 认为学校应该开设预防意外伤害的知识教育 城市中父母对伤害知识的了解掌握要好于农村 年轻的父母又比年老的长辈掌握的好 农村家长更担心孩子发生意外伤害 虽然多数家长经常担心孩子会发生意外伤害 但对于某些能够引起意外伤害的周围环境因素却不够注意 例如25 17 的家庭随意放置药品 农药 没有认识到乱放药品 农药 的危害性 甚至有16 40 的家长认为没必要这样做 在意外伤害是否会导致终身残疾这个问题上 很多家长持不确定的态度 这些都说明家长对伤害的认识程度还不够 有待提高 预防建议 1 加强儿童伤害相关知识的宣传和普及教育 2 注重对家长日常生活中安全意识的提高 特别是预防方法的指导 以促进行为的改变 将是预防儿童意外伤害的一个重要方面 3 重视家 社区 学校和幼儿园的安全 这些场所是儿童意外伤害发生的主要地点 4 预防重点伤害 如跌落 溺水 割伤和烫伤 5 加强多部门合作 社会共同参与的意识 共同预防儿童意外伤害 道路交通伤害的预防 Haddon矩阵 Source WHO 2004 事故前 个体男性 年轻物质滥用超速不系安全带或不戴头盔失眠移动电话的使用道路使用的弱势群体缺少经验车辆没有安全带 儿童安全座椅的使用 车辆的性能差车辆的大小和重心车辆颜色不醒目环境速度密度高道路使用者多 道路交通伤害危险因素 行人 道路交通伤