非感染根管的根管治疗术.doc

非感染根管的根管治疗术 非感染根管的根管治疗术目的与要求通过上颌第一前磨牙的一次性根管治疗术?掌握非感染根管的一次性根管治疗术?掌握逐步后退法一次性根管治疗?根管治疗术一次法t(Oneappointment l)root canaltherapy)早在11901年年Trallero等就作了临床报道。 ?在根管治疗的过程中不采用封药消毒的步骤，而在根管预备后即行根管充填。 理论基础?根管预备后，根管基本已洁净，大多数细菌已被暂时清除?根管充填后，由于充填材料仍有持续消毒作用，从而机体的防御机能即可充分发挥作用，尖周病变即可逐渐愈合适应症?外伤性牙冠折露髓患牙?急慢性牙髓炎?急性根尖周炎晚期（粘膜下脓肿期）?慢性根尖脓肿及形成窦道的患牙某男，35岁岁,外地来蓉,明日准备返回主诉牙外伤后疼痛,要求治疗现病史两小时前跌倒后右上后牙区疼痛既往史无特殊病案检查1.4颊侧牙尖部分缺失,可见红色穿髓点2.探痛(）3.叩痛()4.松动（）5.X片示:无根折?诊断4牙折?治疗方案根管治疗术（一次性）非感染根管与感染根管根管治疗的区别非感染根管的根管治疗感染根管的根管治疗定义牙髓未完全坏死死牙髓完全坏死,可引起根尖周炎牙髓状态活髓死髓髓开髓.麻局麻r or失活直接开髓第一次拔髓全部大部分冲洗刺激性较小（如双氧水）消毒力较强（如次氯酸钠）封药小刺激性较小(如如CP)强消毒力强(如如FC)预备目的形成便利形去除感染源和形成便利形扩锉方法锉不一定要扩锉(如前牙已形成便利形）常规扩锉根充糊剂封闭作用有药物性充根充(填恰填)不超可允许糊剂稍超填治疗次数一次或一次以上两次或三次上颌第一前磨牙髓腔解剖特点?髓室为颊舌径近远中径的哑铃形髓腔近远中径在颈部明显缩窄髓腔狭细?底髓室底合面突向咬合面拱形成拱形?面颊舌面观、舌角颊、舌颊、舌髓角突入颊、舌尖中角较角而颊侧髓角较舌侧髓角高而尖（接近牙冠中31/3）向根向逐根管向根尖方向逐渐缩小?面近远中面观都窄髓室和根管都很窄小牙颈部缩窄明显?横切面观髓室部分为颊舌径肾形近远中径的肾形?系根管系统系上颌第一前磨牙根管系统复杂%87%为双根管,略舌侧根管略粗可能在根尖31/3分为两根管根单根管,根尖31/3弯常弯曲4操作一次性根管治疗操作步骤.1.局麻.2.开髓开髓法?洞形开髓洞形长形外形为一长椭圆形颊角中之的距其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离为咬合面近宽度约为咬合面近远中径的1/3开髓步骤在合面中央下钻咬合面中央下钻方向与长一致钻针方向与牙体长轴一致牙质后向颊展颊角中至牙本质深层后向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴中处点处处,净顶揭净髓室顶何区是穿孔根口如何区别是穿髓孔还是根管口口?.1.深度孔合涡的设，约穿髓孔深度符合涡轮车针的设计，约m4mm情，严磨耗等（除特殊情况，如牙体严重磨耗等），大此多口若大于此深度则多为根管口.2.色颜色洞色类牙质的淡色则如洞底颜色为类似牙本质的淡黄色则孔如洞色深为灰色则为为穿髓孔；如洞底颜色较深为灰黑色则为根管口.3.探查孔可钩探针如口管如为穿髓孔可钩探针；如为根管口管一般较钩探针壁一般较直，不钩探针.3.拔髓:用当的针一壁选用适当型号的拔髓针紧贴一侧管壁至根中31/3和根尖31/3，旋交界处，旋转0180后抽度后抽，尽可出，尽可能拔除整完整；牙髓；近处拔针不易，号若近根尖处拔髓针不易放入，可用小号针扩边拔但不把扩针根扩锉针边扩边拔髓，但不要把扩锉针推出根尖，组，造成反应孔，刺激根尖周组织，造成术后反应。 44定工作长确定工作长度X X片光片长定位根管长度定位仪感手感法平冠比牙的平均长度、冠根比例.5.根管预备:采用逐步后退法根的工作长用据标记好的工作长度用扩针预锉针预备根管。 逐步后退法?尖初尖锉到根能到达根操作长，且稍管操作长度，且稍摩感有摩擦感的第一根锉。 010号号K K锉?主尖锉比尖比初尖锉大大33，个顺序号，根最大号尖预备的最大号锉。 525号号K K锉根尖1/3的预备?从初尖锉依次预备到主尖锉，均达到根管工作长度?每换一号器械预备后都用小一号器械达根管工作长度疏通，冲洗液冲洗10#（20mm）15#（20mm）10#（20mm）20#（20mm）15#（20mm）25#（20mm）20#（20mm）30#（19mm）25#（20mm）35#（18mm）25#（20mm）40#（17mm）25#（20mm）?每增大一号器械，插入根管长度减少1mm?每减少1mm工作长度，用主尖锉插到原有工作长度清除根尖牙本质碎屑，并反复冲洗根管根中1/3的预备用用22#或或33#G G预钻预备根管冠31/3使根，使根管从根管根孔形平的口至根尖孔处形成平滑的状漏斗状。 根管冠31/3预备用主尖锉（25号锉），略短于工作长度，挫平中上段细微台阶，以光滑管壁，疏通根管。 清理成形根管成形的要求?持原根维持原根管的形态?最狭处预备后的根管最狭处原狭处，位与原最狭处重叠，位质于牙本质骨质交界处?壁，横形成管壁光滑，横截为圆形锥形面为圆形的锥形根管A.6.冲洗根管?拔髓后及每增大一号挫之前，用冲洗液冲洗一次?用冲洗针头吸入冲洗液，插入根管内至根尖1/3，缓慢冲洗，用力不可过大，形成回流?冲洗液用双氧水等刺激性较小冲洗液冲洗根管最后一管用生理盐水试尖根管预备后试尖?用同数胶尖插根选用与主尖锉同样号数的牙胶尖插入根管中，根工作长。 按根管工作长度标记。 ?拍拍X X验牙胶尖到根止点片验证牙胶尖到达根尖止点。 ?此数胶尖以此号数的牙胶尖为主尖。 .8.消毒根管忽）（一次性根管治疗时忽略）.7.根干燥根管:，纸尖干根隔湿，用纸尖等干燥根管.9.根管充填:?主胶尖并先试主牙胶尖并做标记?尖导根试尖后导入根充糊剂?标的胶尖副尖严充用已标记好的主牙胶尖及副尖严密充填根管?超严禁超填多个根个根先后若是多个根管，可逐个根管分别充填（先难后）易）.10.，窝充垫底，窝洞充填.11.医嘱注意事项.1.禁近向扩展，开髓时禁止近远中向扩展，以防侧穿。 .2.系特复，上颌第一双尖牙根管系统特别复杂，可有双、根单管、根因探根双管、单根单管、单根双管等，因此探根管注。 时一定要注意。 33.尽拔出完整牙拔髓时尽量拔出完整牙髓，一定要拔净牙髓。 .4.根注意根管预备时?扩针勿将扩锉针及根管内容物推出